“中药副作用小，痛风治疗还是用中药。”
“降尿酸用什么西药，纯中药降尿酸效果好，而且没有任何副作用。”
“治痛风用西药就是骗人的，还是中药好。”
每次我讲述痛风的药物治疗时，这些类似的留言就会接踵而至。有些人甚至会说我在“误导”痛风患者。真是这样吗？首先要说的是，我认同中医药对于痛风的治疗作用，尤其是在辨证施治的情况下，中医药对痛风治疗有大量的经验可以借鉴。
当然，刘良运要给大家说明的是，我是西医医生，术业有专攻，去讲中医的用药难免是“鲁班门前弄大斧”；但有时候忍不住要讲点中医中药降尿酸的原理和机制，医院医院，医院内中医医师也是“藏龙卧虎”。
中西医治疗痛风药物对比
但是，对于有些朋友说“中药降尿酸没有副作用”，我是不是有发言权呢？从痛风的治疗而言，中西医的诊疗其实可以达成“统一意见”，对于痛风的分型、分期和治疗方案，其实也是“殊途同归”。而所谓的纯中药降尿酸效果好没有副作用的话题，我个人觉得还是夸大了中药的药理作用，而忽视了中药潜在的*副作用，也抛弃了中医的辨证施治。
医院中医医师们讨论过数次关于痛风的中西医综合治疗，我认为：如果对中药、中成药和中药制剂缺乏正确的认识，胡乱使用药物或者千人一方，那么痛风患者还是有可能延误病情，或者出现了相关的不良反应而不自知。所以，今天刘医生要说一说，不恰当的中药治疗痛风可能带来的后果，以及如何分期与辨证结合治疗痛风。
川牛膝，是中医治疗痛风中常用的一味中药材
痛风患者听信偏方治痛风，痛风石却越长越大
今年63岁的李先生患痛风性关节炎13年时间，50岁的男性如果长期尿酸居高不下，一不留神就很容易痛风急性发作。李先生的问题并不在于痛风性关节炎反复发作，而是痛风石越长越大。
李先生过来看病时，是一瘸一拐进了我的诊室。等他坐定，我刚要询问病情，李先生却是捋起右腿裤管，又把右脚的鞋子脱掉，对我说：“刘医生，您看我这还有救吗？”
我一看他的脚，右脚第一跖趾关节也就是大拇趾长出的痛风石要比脚趾还大，而脚踝处的痛风石更是堪比鹅蛋大。如此巨大的痛风石，要是治起来，真不好说。为什么这么说呢？首先这样大的痛风石，显然如果通过降尿酸的药物来降酸和溶晶是基本不可能的；其次，这样大的痛风石如果侵害了骨质，那么手术难度也不是一般的大。
在我的安排下，李先生做了血常规、尿常规和DR检查。DR片送到我手上时，我吓了一跳：影像学显示，李先生的右脚第一跖趾关节骨质已经完全被尿酸盐结晶腐蚀，而右脚踝关节的骨质也破坏殆尽。
DR片下李先生右脚大脚趾和踝关节尿酸盐结晶沉积情况
我问李先生：“您长出痛风石有多久了？”
李先生回答：“大概有七年左右吧。”他长出痛风石的病史并没有超出我的估计。
我继续问道：“这么多年来，您就没有规范降尿酸治疗吗？”
李先生回答：“有啊，当然有。我以前用西药降尿酸，后来听别人说中药好，就用了中药。”
我追问他：“您用的是什么中药呢？”
李先生说：“我一个朋友吃的中药，他说效果好，就推荐给我。”
我一听，就找出问题所在了：痛风治疗，如果规范化诊疗，根据病情对症用药，按理来说长出痛风石的几率不大；但如果听信别人说哪种药物治痛风较好，自己就用上，不对症的情况下十有八九病情很难好转。
其实，在临床上，有不少患者像李先生一样，一听说治疗痛风的西药可能存在肝脏损害、超敏反应、肾脏损害之类的副作用，就噤若寒蝉吓得不敢吃西药。不敢吃西药，但痛风总得要治，怎么办？有些痛风患者就去寻找各种所谓的“祖传秘方”或者别人吃过的中药来服用。这是什么心理呢？
因为近乎盲目的传统崇拜，所以不少人把“祖传秘方”当作良药
在老刘和李先生的对答中，老刘能够感觉到他的想法，那就是：误以为纯中药就是纯天然药物，无*副作用。但实际上呢？我想起了神农尝百草的故事，在故事中，神农尝百草带给人们良方，但神农也曾经中过*；哪怕后来的李时珍在《本草纲目》中，也是不同的中药材对应不同的病症，并非千人一方。
实际在临床上，有些痛风患者自行服用中药，却发现治疗效果远远不如预期，有些时候心理作用大于生理作用，部分痛风患者还吃出来肝肾功能损害。患者还会像李先生一样感觉到委屈：“不是说中药降尿酸好吗？为什么到我这里不灵了呢？”
神农尝百草也是在用生命做“*注”
纯中药对治疗痛风效果好吗？不辨证施治就无效
纯中药治疗痛风真的好吗？老刘客观地说，用对药了，才见效；没用对药，啥都没有效。中医辨证论治痛风，主要抓的是“湿、热、痹、虚”四个字，而这四个字的基础上分期分型，用药各不相同；另外就是单一的中药对于痛风治疗的作用并不大。您不信？我就来举例。
比如车前草，相信不少痛风患者都比较推崇。在中医中，车前草的作用是“清热、利尿、祛痰、凉血、解*”；那么其成分的作用到底如何呢？
有科研人员对车前草进行了体外实验和动物体内实验，实验结果发现：车前草提取物或者其中的有效成分，可以抑制在急性炎症的发展中起到重要作用的多种酶，比如环氧合酶-2、12-脂氧合酶、5-脂氧合酶等酶的生成，具有一定的消炎镇痛作用；车前草的醇提取物可以抑制*嘌呤氧化酶与腺苷脱氨酶的活性，进而抑制尿酸生成，并能促进尿酸从肾脏排泄。
试验结果可以证明车前草具有一定的降尿酸和消炎镇痛作用。但是我们要知道，药能不能用不是体外试验或者是动物体内试验能解决的，而是要在人体试验中才能得到证实。科学地讲，目前并没有正规的药物临床试验能证明车前草对于治疗痛风的作用，也没有人真正探讨出车前草治疗痛风的疗程和用量。
不少痛风患者会使用车前草泡水
也就是说，即使车前草可能对于治疗痛风有效，但也无法明确痛风患者在什么情况下如何使用它。当然，另外一方面说，哪怕规范的中医诊疗，也不会让您以单一一味中药为治疗药物，而是讲究君臣佐使，也就是说有治疗主证的药物，也有协助治疗的药物；有兼证或抑制药物*性的药物，也有调和药性的药物。
就拿中医对于痛风的分期治疗而言，痛风急性发作期以湿热蕴结型、脾肾两虚型为主，痛风缓解期以湿热蕴结型、脾虚湿阻型、痰浊瘀阻型等为主，不同分期和不同分型，其治疗的方法和用药也不同。我们可以试看：
痛风辨证治疗常用的中药方药和中成药
湿热蕴结型：治疗方法以清热除湿，活血通络为主，治疗方药主要包括*柏、苍术、川牛膝、薏苡仁、土茯苓、桑枝、甘草等，中成药包括四妙丸、湿热痹片、痛风定等。脾虚湿阻型：治疗方法以健脾祛湿、通经活络为主，治疗方药主要包括*芪、桂枝、白术、车前子、*参、山慈菇、百合等，中成药包括补中益气丸、香砂养胃丸等。湿浊痹阻型：治疗方法以活血化瘀、化痰散结为主，治疗方药主要包括赤芍、泽泻、川牛膝、鸡血藤、桔梗、萹蓄等，中成药包括三七止痛片、血塞通等。
您看到了吗？不同证型的痛风痹症，其在中药方药和中成药的用药上都是有区别的。就拿车前草来说，也不是所有的证候都适用。而且，很简单的例子就是，如果在痛风急性期止痛时，您是选择车前草还是秋水仙碱？是选择含秋水仙碱的百合还是选择非甾体抗炎药？
尽管车前子是常用的中药，但也不能乱用
纯中药也有*副作用，天然的并不一定就好
有些朋友迷信中药，不分青红皂白地自行使用中药，谁知道就会酿成大祸。就比如说李先生吧，他就因为胡乱吃偏方差点“没了命”。李先生说：“吃药后发作的那天晚上，才开始觉得肚子要爆炸了一样，然后我老婆赶紧医院。这检查那检查，最后检查出来说是急性阑尾炎还有胃穿孔。医生说，你再晚些时候来，怕是人都没了。”
听了急诊医生的话，李先生才有了后怕，而他之所以患上急性阑尾炎和胃穿孔，都是因为吃了朋友推荐的“偏方”——一种治疗痛风的“天然特效药”。李先生告诉我：“也不知道是什么中药混在一起，医生说里面有大*、芒硝什么的，直接把我的胃给弄烂了。”
哪怕是冬虫夏草或人参，也不是人人都能吃
李先生告诉我，当时做出莽撞的选择，相信“偏方”，还是因为自己患上的痛风实在太折磨了。但是，中药就没有任何*副作用吗？就比如李先生吃的中药方剂中，大*和芒硝等，就会对胃造成损伤。
而常常挂在刘医生嘴边的一句话就是“是药三分*”，这本来就是用来表达中药其实也有*性成分，不然为什么会在方剂中加入“佐”药，“佐”药是协助主药治疗兼证或抑制主药的*性和峻烈的性味。
我们谈到中药，并不是否定中药对于痛风的治疗，但是不能因此就把中药本身有可能出现的*性给“隐瞒”。就如同前面刘医生所说的假借神农之名的《神农本草经》，其也根据药物有无*性，将中药分为了延年益寿的上品药，防疾补虚的中品药以及治病预疾的下品药；在《神农本草经》中，中品药有*无*取决于药量，下品药多有*性，不可久服。
《神农本草经》将中药分为上、中、下三品，下品药多有*性
也就是说，无论是中药还是西药，其实都存在一定的*副作用。药物的治疗效果和副作用，其实都是一柄双刃剑，或者说一体两面，阴阳相成不可分割。何况我们现在其实也知道，像川乌、附子、木通、商陆等中药，也已经被证实存在有肾*性和神经*性等问题。
那么，是不是避开这些有明确*性的药物就安全了呢？其实，哪怕是您自以为安全的中药也可能存在风险。我再举一个大家都熟知的一味中药——玉米须。
不少朋友也喜欢用玉米须泡水，说能治疗痛风。在中医中，玉米须的作用是利水消肿、凉血、泻热、祛除体内湿热之气、平肝利胆；大家都认为，既然吃玉米安全，用玉米须泡水应该没问题吧？有科研人员就做过实验，实验证明一定剂量的玉米须会导致肝脏损害等副作用。没想到吧？
玉米须过量也会导致肝脏损害
其实，中草药对人来说也不一定安全，也要讲对症的同时讲剂量。我们不能否认中医名家的验方、常用方可以治疗痛风；但是要注意不同的痛风患者，所使用的方剂不尽相同，病情不同其用药也有加减，这和西药对于不同病情使用抑制尿酸生成药物还是促进尿酸排泄药物一样的道理。
所以刘医生不建议盲目相信降尿酸的中药，即使使用中药也要在中医师辨证论治的基础上治疗，切勿“病急乱投医”。无论中医还是西医治疗痛风，办法千万条，适合才重要。