当前，上海市疫情形势依然严峻复杂。上海市在本轮疫情防控中坚持中西医结合、中西药并用，充分发挥中医药在抗击新冠肺炎疫情中的独特优势。
中医药救治效果如何？怎样更好救治老年感染者，提高救治重症、危重症患者能力？近日，人民日报记者在上海采访了中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼。信息量很大，颠覆了很多人对无症状感染者的认知！今天与大家分享一下张院士的观点和中医药在上海的战疫情况：
西医认为无症状，但中医认为有证候需用中医药干预
从中医角度看，奥密克戎变异*株新冠肺炎的核心病因病机与之前相比，没有明显变化，仍属于中医‘疫’病范畴，病因为感受疫疠，仅由于地区、气候、饮食习性等因素的不同，在证候特征上稍有区别，比如在上海是一种湿*夹风热。”张伯礼说，根据当地特点，在《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，上海中医同道制定了上海市中医药治疗新冠肺炎的方案来指导治疗。
无症状感染者人数多、比例高，是上海本轮疫情的明显特点，约占总数的90%。西医认为无症状，但中医认为有证候。例如一些无症状感染者有倦怠无力、舌苔腻、大便黏滞不爽、脘腹胀满等中医证候表现，在这个阶段及时用中医药干预，能起到调节免疫功能作用，使其不成为确诊者，也促进核酸快速转阴。
根据《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》原则，张伯礼带领团队使用“三方三药”，加上上海拟定的协定方药。从前期使用情况看，无症状、轻型患者使用中医药干预后，在减少转重率、减少出舱时间等方面显示出良好的疗效趋势。
老年人中医药救治有三原则
老年人是临床救治的重点人群。上海确诊病例中，60岁以上老年人的比例占到三成，大部分老年人患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。这些因素与新冠肺炎加在一起，会导致病情严重，容易转成重症、危重症。
张伯礼表示，为提高上海老年新冠感染救治成效，在国家专家组指导下，已形成《上海市老年新型冠状病*感染患者中医药救治工作专家共识》。
共识的第一个原则是“新老疾病兼顾”，治疗新冠肺炎，更重视基础疾病治疗，尤其重视基础疾病的变化。从治疗经验上看，单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病治疗起来比较棘手。
第二个原则是“扶正祛邪”。老年人往往正气不足，脏腑虚损、气血不畅、痰浊瘀滞等基础病证较多，所以治疗时要注重扶正，保护正气，采用益气活血、益气养阴等方法。在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清热解*、活血化瘀等方药。
第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预。比如在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。有些患者几天不大便，舌干苔燥、呼吸喘促，需要用通腑泄热、急下存阴的方法干预，让其大便通畅，随之而来的呼吸也会有所改善。有些患者有痰粘难咳症状，咳不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。
对于重症、危重症患者救治，张伯礼认为，最重要的是多学科合作，重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科发挥各自优势，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。
中医根据基础疾病等因素，对每名病人当下最危险的因素，采取辨证方法和有针对性的治疗策略。具体讲就是“早”和“准”，做到早发现、早预警、早研判、早干预，并采取针对性精准治疗，“一人一策，一人一方，一天一方”施治。治疗上要“快”，有时要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，对于阳气虚脱，要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。在急症用药上，通过给予血必净、痰热清泵推，安宫牛*丸等内服，用药味要少，用量要大，疴症用重剂。
“为加强危急重症患者中医救治能力，我们组建了由具有丰富传染病救治经验的上海市名中医和岐*学者等组成的市级多学科中医专家组。”张伯礼介绍，他们除全面参与市级中、西医专家联合查房和会诊外，每晚固定时间举行市、医院危重病例会诊和讨论，并明确工作要求和联系制度，每日统计危重症病例中医药救治情况，对病情较重或者伴复杂基础疾病的病例进行逐个会诊，确保中医全程参与新冠救治。中医专家组还制定了《上海市新冠肺炎重症危重症必备中药目录》，医院做好储备，有药可用。
上海市老年新型冠状病*感染患者中医药救治工作专家共识
为了提高上海市老年新冠感染救治成效，针对奥密克戎变异株发病表现，结合老年发病特点，在国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》基础上，就上海市老年新型冠状病*感染中医药救治工作要点形成专家共识。
一、老年新型冠状病*感染中医药运用原则
（一）老年新冠病*感染者治疗以加快核酸转阴，减少病情加重，减少死亡为目标。
（二）无症状、轻型、无高危因素、基础疾病稳定患者，治疗参照在国家九版方案基础上制定的上海成人治疗方案。
（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基础疾病不稳定且加重者，要重视基础病的变化，应尽早参照本共识。多学科会诊，辨证论治，一人一策，截断病势，减少死亡。
（四）如年龄大于70岁，出现正气不足，疲倦、乏力、嗜睡，饮食减少或不进，大便不通，具有多种慢性基础疾病等临床表现，应按照危重型管理。
二、老年新型冠状病*感染的中医救治工作要点提示
老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血失畅，基础疾病较多，感染疫疠邪气后病情容易迅速加重，在祛邪同时，应注意保护正气，益气活血，健脾补肾。临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，围绕“紧急对症救标”和“保护机体正气”两个方面，抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上应体现“早”“快”，在治疗策略上应体现“通”“清”“托”等关键要素，注重调节机体整体状态。口服或鼻饲用药的同时，应特别重视急救中药注射剂的选用，及时扭转危重趋势。具体要点如下：
（一）维护正气。见正气不足者，宜尽早益气扶正。轻者宜以*芪20g、*参15g或太子参30g，重者宜以独参汤（可选择西洋参15～60g、生晒参15～60g、红参15～60g等，必要时可选用山参4～6g）等煎煮后汤液口服或减量研粉冲服，或生脉注射液20～60毫升，一天两次，静脉滴注。虚盛必兼瘀，血必净注射液ml，一天两次，静脉滴注。
针灸选穴：足三里、气海、中脘。
（二）热盛不退。宜及早肺肠同治，气血并治。汤药：炙麻*10g、生石膏30～90g、杏仁10g、金银花30g、知母10g、浙贝母15g、全瓜蒌30g、地龙15g、葶苈子15g、赤芍20g、玄参20g、生地30g、生大*15g。中成药：血必净注射液毫升，一天两次，热*宁注射液20ml，一天两次，静脉滴注。或安宫牛*丸1～2丸一天，温化后口服或鼻饲。
针灸选穴：大椎、曲池。
（三）大便不通。宜尽早通便，肺肠同治。汤药：生大*10～30g（后下）、全瓜蒌30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝10g，口服或鼻饲。灌肠方：生大*30g、厚朴20g、枳实20g、芒硝30g，直肠滴注。或大*粉10～20g，冲服。
针灸选穴：支沟、照海、天枢。
（四）痰粘难咯。汤药：芦根30g、麦冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蒌30g、浙贝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳壳9g，竹沥水30ml兑服。顽痰加皂刺15g、胆南星6g。中成药：痰热清注射液40ml，一天两次，静脉滴注。
针灸选穴：天突、丰隆、尺泽。
（五）肺部影像学渗出加重。当配合解*活血治法。汤药：葶苈子15g、桑白皮15g、炙苏子15g、矮地茶15g、赤芍15g、马鞭草20g、地龙15g、生大*15g、虎杖15g、大枣9g。中成药：血必净注射液ml，一天两次，静脉滴注。
（六）神昏不清者。醒脑静注射液20ml，一天两次，静脉滴注。
（七）肾脏保护。对于肾功能减退者，汤药：*芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蚕12g、丹参30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成药：金水宝胶囊，一次3～6粒，一日三次，口服或鼻饲。
（八）顾护脾胃。脾胃虚弱者，用药慎用苦寒，同时重视饮食调养。汤药：*参15g、白术15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陈皮9g、生甘草9g。
针灸选穴：足三里、内关。
（九）心脑血管慢性疾病者，心肺同治，气血双调。汤药：桃仁15g、红花9g、丹参15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。
针灸选穴：内关、尺泽、膻中。
（十）控制基础疾病。积极治疗基础疾病，在辨证论治时可以先证治疗，截断病势，维护脏腑基本功能。
以上建议仅供临床参考使用，临证应三因制宜，辨证施治。同时，根据补液和出入量限制，调整用药方案。针刺治疗采用套管针，采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
（文章综合：三甲传真、上观新闻、上海中医药管理局、上海中医药等）