上次讲了痰浊阻络型冠心病，这次我们讲讲发病率最高的气滞血瘀型冠心病。
冠心病症状是胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得平卧。其症状与几千年前《素问·脏气法时论》中记载胸痹症状类似：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”
所以中医治疗冠心病，更有经验和优势。
气滞血瘀型胸痹心痛症状
中医认为，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。所以胸中气血瘀滞，会引起全身上下不舒服，具体表现如下。
1.胸闷胸痛——瘀血内阻胸中，阻碍气血流通，不通则痛；
2.胸胁刺痛——胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻，气机不畅引发疼痛；
3.头痛头晕——瘀血阻滞，气机不畅，清阳郁遏不升，不荣则痛；
4.呃逆干呕——瘀血阻滞，肝失疏泄，胃失和降，则胃气上逆；
5.急躁易怒——气血瘀滞，导致肝气不舒；
6.潮热烦闷——血瘀日久化热所致；
7.心悸失眠——郁久化热，痰热扰心，闭阻心脉所致；
8.紫、暗、黑——内有瘀血，面色暗、口唇黑、舌质紫、舌面有瘀、舌底脉络紫胀。
解决办法——活血化瘀，行气止痛
胸痹，顾名思义，该病发病部位在胸中。而气滞血瘀型胸痹，病因以血瘀为主，气滞次之，所以治疗要活血化瘀，兼顾行气止痛。
在这方面，清代名家王清任发明了一个方子，叫做血府逐瘀汤（出自《医林改错》）。
何为血府？胸为血府，从名字我们就知道这个方子，是专门解决胸部问题的。
方子由桃仁、红花、当归、生地、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡，共11味中药组成，治疗气滞血瘀型胸痹症，效果是真的是很绝。
血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型胸痹三大优点
优点一：方中活血药与行气药相伍
既能活血，化散血中瘀堵，帮助心血管疏通。又能行气，消散心中郁结，除烦解闷。另外两者还可以相互促进功效，气为血之帅，血为气之母，气的推动作用有助于血液的流通，增强活血化瘀功效；血液的流通又有助于瘀滞的气机疏散。
优点二：方中祛瘀与养血同时进行
对于心血瘀阻，光活血化瘀是远远不够的。血瘀阻滞，在化瘀的同时一定要兼顾养血，以培补正气，避免耗伤气血、祛瘀伤身。新血不生，瘀血不去，血为气之母，养血亦能增加行气化瘀之功。
优点三：升降兼顾、气血调和
心主一身血脉，肝为藏血之脏，血液需要心气推动，肝气疏调，肺气宣降，才能在体内运行不息，环周不止。该方用药既能升达清阳，又可降泄下行，气机升降正常、气血调和，血瘀、气滞等致病原因通通消失，自然诸症全消。
血府逐瘀汤方解
方中活血药：桃仁、红花、川穹、赤芍、牛膝
桃仁破血行瘀而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药；赤芍、川芎助君药活血散瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。君臣协力，使心下宿血去则胸中气自下。
《用药心法》："桃仁，苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血须用。又去血中之热。"《本草汇言》："红花，破血、行血、和血、调血之药也。"
方中补血药：当归
当归甘温，长于补血，为补血圣药。用在此方中，调益荣卫，滋养气血。且方中桃仁、红花兼有生血之功。三者合用，新血生，瘀血才能去。以补血来帮助化瘀，疏通心血管瘀堵。
《日华子本草》："治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主百癖。"
方中行气药：桔梗、枳壳、柴胡
桔梗宣肺气，枳壳降胃气，柴胡理肝气，三者配合，有升有降，使体内气机有序循环，气行则血行，胸中瘀堵之气消散，则诸症自消。
《重庆堂随笔》："桔梗，开肺气之结，宣心气之郁，上焦药也。肺气开则府气通，故亦治腹痛下利，昔人谓其升中有降者是矣。"《日华子本草》记载枳壳："健脾开胃，调五脏，下气。"
方中补益药：生地、甘草
生地苦寒，滋阴凉血；赤芍酸凉，清热凉血。两者能帮助消散血瘀和气郁化生之火，缓解内热烦渴之症。甘草甘平，甘能补虚，既能补益心气而复脉，又能够补益脾胃而健中。
《别录》："温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药*。"
血府逐瘀汤临床化裁
瘀痛入络，加全蝎、地龙、三棱、莪术；
气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮；
血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草；
胁下有痞块，可加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。
寒凝、阳虚，加桂枝、肉桂、细辛、附子。
气短乏力，加人参、*芪。
该方现代临床上，主要用来治疗冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、胁软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成高血压病、高脂血症、神经官能症、脑震荡后遗症、头晕、血栓闭塞性脉管炎等。我是河南中医药大学博士生导师陈玉龙，活血化瘀是治疗胸痹的重要治法，但临床应用，不可不加辨证，一味地活血化瘀。