药效奇观
吴茱萸、枳实效用奇观
张树生
谨将《百药效用奇观》一书献给海内外热爱中医的朋友们！
中国中医科学院
张树生
吴茱萸除血痹
吴茱萸，味辛、苦，性大热。功能疏肝下气，温中散寒，燥湿助阳。一般多用于以下四个方面：治厥阴头痛一也；治脾胃虚寒胸腹胀满、冷痛，呕吐、吞酸二也；止阳虚泄泻三也；疗寒疝、脚气四也。《本经》言本品除血痹，今则有所忽视，当知吴茱萸有此要用也。
血得温则行，遇寒则凝泣而为痹。吴茱萸大热而散血中之寒，故能除血痹。肝乃藏血之脏，主疏泄，肝寒或肝气不足，可致疏泄不及，瘀而为血痹。吴茱萸长于温肝、暖肝,其疏泄之职复常，血自能流畅，血痹可除。本品性热而味辛，行散疏发力强，能逐风寒湿邪，从腠理而出，邪去络通血行。故断不可以为吴茱萸纯系气药，血痹而不用也。
临证用方举隅：
1.治妇人月水不通，心腹?痛，欲死，通血止痛，吴茱萸汤方。
吴茱萸（汤洗焙干炒）大*（剉炒）当归（切炒）甘草（炙）干姜（炮）熟干地*（焙）芎?虻虫（去翅足炒）水蛭（糯米同炒，米熟去米）二两芍药一两半
上一十三味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至六分，去滓温服，有顷再服。（《圣济总录》）
2.吴茱萸丸治产后气血攻痛，血块作梗。
吴茱萸（微炒）木香当归（微炒）各一两桃仁（去皮尖双仁炒研）半两硇砂（研）一分
上捣罗，二味为末，入硇砂、桃仁和匀。炼蜜为丸如梧桐子大，每服二十丸、槟榔汤下（《普济方》）
此外，如《圣济总录》木香丸方治积年癥块，血气凝滞；磨滞丸治积聚不消，累有伤滞，食已腹痛，饮食不化，呕哕恶心，胸胁胀痛，大便秘利不定，各方均使用有吴茱萸，取其善除血痹。
验案举例：
陈氏《内经》论诸痛皆寒，时当冬腊，口鼻吸受寒冷，阻气隧之气行，病自胸引及背，甚则手足厥冷，只宜两通气血主之。川楝子、元胡、生香附、橘红、吴萸、乌药、红花。（《临证指南医案》）
按：此病寒滞气血，不通而痛，治用温通气血之法，极为切证，其中吴萸温散寒邪又除血痹，两收其益。
枳实善去积血、利心脏
枳实，辛、苦，微寒。功能破气，散痞，泻痰，消积。一般多用于食积痰滞，胸腹胀满痞痛，胸痹，痰癖，水肿，便秘，下痢及胃下垂，子宫下垂，脱肛等，此外，本品尚能去积血，利心脏，今偏执其破气，似不信之，故需细言。
《用药心法》：“枳实，洁古用去脾经积血，故能去心下痞。脾无积血，则心下不痞”，《汤液本草》用枳壳与枳实对比的方法，认为枳实主血在心腹。故云：“壳主高而实主下，高者主气，下者主血，主气者在胸膈，主血者在心腹。”枳实，其性酷而速，破积有雷厉风行之势，泻痰有推墙倒壁之威。味苦性寒，降泄导滞，其味兼苦，开散瘀结，入脾胃经，故去脾经积血。因此，《药品化义》：“枳实专泄胃实。开导坚结，故主中脘以治血分……为血分中之气药，惟此称最。”
《本经》言枳实利五脏，故亦利心也。脾经积血，中焦瘀塞，升降不舒，木不条达，气上逆抢心，以至胸痹心痛。枳实去脾经积血，瘀积去则升降复常，脾胃自健，五脏受气而利，亦利心脏也。凡有所淤，阻碍生机，心主血脉，血瘀则首当其害。枳实血中气药，去瘀则生新，故亦利于心。况“苦寒清三焦之相火，火息则阴足，而五脏皆安也。益气者，枳实泄滞气，而正气受益也……邪去积消，则正气流通而身轻也。”（《本草经疏》）气流则血流，气血流通故利心也。
临证用方举隅：
1.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分。
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，並主痈脓，以麦粥下之。（《金匮要略》方）
2.治妇人心脾痛欲死
赤白芍药、枳实、当归。手拈散。加草果、玄胡索、没药、五灵脂四味，甘草同等分，姜煎，再磨沉香、木香入服甚效。（《普济方》）
3.枳实槟榔丸（《宣明论方》）治癥瘕癖块，有似妊娠。
枳实五钱槟榔五钱*连五钱*柏五钱*芩五钱当归五钱阿胶五钱木香五钱
为末，水和丸，如小豆大。温米饮下三十丸，日三（《历代名医良方注释》）
4.华佗治血臌神方
本症之原因，或由倾跌后血淤不散，或因忧郁而血结不行，遂致腹中结成血臌，倘不明症治之法，而妄用治水治气之法治之，其患匪少，法宜消瘀荡秽。用：
水蛭（炒末）三钱雷丸红花枳实白芍牛膝各三钱，桃仁四十粒（去皮尖捣碎）当归二两
水煎服一剂，即下血斗余，再剂即血尽而愈，愈后宜用补气血之剂调理之，否则恐干枯之症（《华佗神方》）
5.治胸痹，心下气坚，?刺不可俯仰，气促咳唾引痛不能食，枳实桔梗汤方。
枳实（麸炒）七枚陈橘皮（汤浸去白炒）桔梗（炒）各半两甘草（炙）一分
6.心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜各三两枳实五枚（《金匮要略》）
7.治卒患胸痹痛：枳实捣末，宜服方寸匕，日三，夜一服。（《补缺肘后方》）
此外，《金匮要略》枳实薤白桂枝汤方治胸痹中心痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。《备急千金要方》细辛散方治胸痹背痛短气，二方皆用有枳实泄滞气、去瘀血、利心脏。《圣济总录》乌头丸方治脾积痞气，胸胁胀满，气逆昏闷；白术汤治脾痹，心腹胀满，不欲饮食，二方皆用枳实降泄导滞，开散瘀结，去腹内瘀血。
验案举例：
1.左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安，凡痞结之处，必有阳火郁伏郁伏於中，故见烦躁、口干，心热等证，宜以苦辛寒药，清之开之，然非易事也。川连、枳实、香附、川芎、神曲、茯苓、青皮、赤芍。
诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜兼通，乃效。（《柳选四家医案》）
2.脉经云：代则气衰，细则气少，多指阳气而言，今下痢而得是脉，脾肾之阳微特著。况形衰畏冷，而小便清长乎，惟下痢赤，属血分，腹中痛者，为有积，立方当从此设想，盖寻其罅而通之，补之，亦治病之巧机也。附子枳实理中汤送下驻车丸。
诒按：看病於虚中求实，极其精审，立亦得当。（《柳选四家医案》）
以上二案，用枳实者，行气导滞，开散瘀结，去腹中积血，除有形之病。
原载：《百药效用奇观》（中医古籍出版社）
校核
包克新
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创刊词、征稿启事
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