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小编导读
对于中医学有所了解的朋友们一定听说过，高血压是由于肝阳上亢或阴虚阳亢的这种观点吧？基于这种观点，升阳散风类药物可以说是治疗高血压时的“忌用药”。但事实真的如此吗？伤寒大家陈亦人先生对此有不同看法，并通过临床实践总结出了自己的经验。
高血压病是心血管病中发病率较高的疾病之一，它是以动脉血压升高为特征，继而并发冠心病、脑卒中、肾衰等复杂的内脏疾病，其致残、致死率较高。长期以来，医界普遍存在着高血压即等同于肝阳上亢或阴虚阳亢的错误认识，一见高血压，不问何因何机，一律平肝潜阳。其实，高血压病有虚实之分，虚者为肝肾阴虚、肾精不足、脾气亏损、肾阳失煦等；实者，有痰浊、瘀血、气滞、肝火等。临床而论，高血压病多发于中年以后，主要表现为腰膝酸软、不耐劳累、夜尿频多、气短乏力、面色虚浮等“精气内夺”之征。肝阳上扰清窍可产生头痛、眩晕。此外，肾精不足，髓海失充；血不足，脑脉失养；气不足，清阳下陷；痰浊中阻，清阳不升；瘀血阻络，气血不利；凡此等等，皆可致头痛、头晕，由此可见高血压病机之多端。
由于高血压的基本病机为气血失和、阴阳失调，若只胶柱于高血压等同于肝阳上亢，将升阳散风药列为忌品而严加禁止，不免有些片面。临床实践证明，在高血压病的治疗中，正确地使用升阳散风药如葛根、防风、桂枝、紫菀、桑皮、桑叶、薄荷等，常可取得较好的疗效。当阳气亏虚、肝阳不升时，用温阳之桂枝、附片等，可使肝气条达，气血冲和，血压复常；若清阳不升，或肝气郁而不达，用升阳散风药防风、*芪、葛根等可疏达肝气，清阳升而痰浊化，于病证十分有利；肺气失宜、气机不畅时，用宣肺之品紫菀、桑叶、桑皮、杏仁等，可使肺气宣降，肝气疏达，从而使病情迅速缓解。即使肝阳上亢的高血压病，稍佐疏肝散风之药，使降中寓升，潜中有疏，顺其气血冲和之性，亦可增强平肝潜阳的效果。
如曾治严某，男，54岁，某公司干部，年5月6日初诊。患者素有糖尿病、脂肪肝、高血压、颈椎病，近又发现前列腺增生，长年服药，效果不显，患者异常痛苦，特来求诊。现症：头晕时痛，口干而不思饮食，小便不畅，少腹部疼痛，大便稍干，舌质瘀暗，苔薄*腻，脉涩。血压24.0/14.7kPa。
证属痰瘀痹阻，阳气失展。治拟化痰瘀，通阳气。
处方：云茯苓12g，泽泻15g，桃仁10g，丹皮6g，菖蒲6g，佩兰10g，制半夏10g，薏苡仁15g，葛根10g，牡蛎15g，卷柏15g。日1剂，水煎服。
上方服至12月31日，实验室复查结果显示：糖尿病已愈，脂肪肝大为减轻，血脂降至正常，血压仍偏高（21.36/12.9kPa），颈椎病改善不著，余症大为减轻，现仍时有头痛头昏，双手时麻，脉弦，舌质紫，苔薄白。
处方：葛根15g，板蓝根15g，牡蛎15g，薏苡仁15g，桃仁10g，莪术10g，菖蒲10g，泽泻15g，杜仲15g，仙灵脾10g，桂枝3g，大*3g。日1剂，水煎服。
守方服至年5月4日来告曰：他病均愈，唯留颈椎病，手时麻。
原方薏苡仁改30g，桂枝改6g，加骨碎补6g。持续服用，以图根治颈椎病。
本例患者病情复杂，仔细诊断，辨为痰瘀痹阻之证，以桂枝茯苓丸和卷柏化瘀消积，半夏、菖蒲、佩兰、薏苡仁、牡蛎、大*化痰除湿清热，以升阳之葛根舒经脉、升阳气，守法守方，疗效较佳。
二诊时病已除半，故改以颈椎汤化瘀除痰，并用升阳之葛根，温阳升散之桂枝、仙灵脾，阳气一复，肝阳自升，气血条达，则血压自降。
高血压病，与肺气失宣亦有极大关系。盖肺主一身之气，肺失宣发，气机郁滞，可导致肝气郁结，肝阳上亢。故在治疗之时，随机佐以宣肺之品，肝肺两调，收效往往较好。
如曾治何某，女，61岁，年4月10日初诊。患高血压病10余年，时常太息，近来又伴吸气困难，某医按中气下陷论治，屡服益气剂乏效，因而来诊。血压18.87/13.83kPa，太息稍舒，舌淡苔白，脉弦而平和。
据其太息稍舒及频服补气剂乏效，知为肝失条达，非中虚气陷也。治拟条畅肝气，佐以宜肺。
处方：当归12g，白芍12g，苏梗10g，炙甘草6g，川芎6g，钩藤12g，半夏10g，云茯苓12g，紫菀12g，牛膝10g。日1剂，水煎服。
方中当归、白芍、苏梗、川芎柔肝畅气，钩藤平肝息风，云茯苓、半夏化痰除湿，牛膝养肝肾、通经络，紫菀开宣肺气。
共进药14剂，诸症若失，血压降至18.3/12.2kPa，唯觉大便不畅。此胃气不降所致，故又移法拟方为：旋覆花6g（包），代赭石12g，*参12g，枳实10g，甘草6g，制半夏10g，紫菀12g，苏梗10g，桔梗6g。日1剂，水煎服。
其组方降中有升，升中寓降，气机通畅，阴阳自和，故又服14剂，大便畅通，血压平稳。
如上可知，高血压病非皆肝阳上亢，而升散之品亦非忌品，根据病情恰当选用常能增强疗效。至于温阳升阳之品，只要证属肾阳亏虚、肝阳不升者，照用不误，随着阳复肝升，阴阳调和，则血压自稳。
经方医学书系在中医界研究经方的圈子里，流传着“南陈北刘”的“传说”。“北刘”指的是大名鼎鼎的刘渡舟教授，而“南陈”指的就是本文中医案中的医生——陈亦人教授。本文选自《经方大家陈亦人医案医话》一书，书中对陈亦人教授的临床经验进行了系统总结和阐释，是研习经方医学不容错过的好书——
《经方大家陈亦人医案医话》
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本书为伤寒大家陈亦人教授的学术思想整理，内容为陈亦人师徒教学记录，并经陈老亲自审阅修改，力求真实完整反映陈老的学术思想和临床经验。全书分上下两篇，上篇为医案，选取陈亦人先生临床典型验案加以分析；下篇为医话，总结陈老一生学用《伤寒论》的心得。全书真实完整地反映了陈亦人教授的学术特点和临床诊疗经验。医院校师生、临床中医工作者及中医爱好者学习参考。
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版权声明本文部分内容选自《经方大家陈亦人医案医话》（中国中医药出版社出版，张喜奎编著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（