桔梗

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TUhjnbcbe - 2022/6/13 23:22:00
在过去20天(3月18日-4月9日),全国累计本土确诊病例例,无症状感染者例,总计例,而自年武汉疫情的整整两年,全国累计确诊病例也才突破1万。当下疫情最严重的上海,感染人数仍处于高位,每日新增感染人数激增至2万,规模甚至超过了当年的武汉,而周围省市也面临着外溢风险。我们都知道奥密克戎传播性强、症状轻,然而至今没有一篇研究详细报道感染奥密克戎后会出什么样的症状、症状持续时间、和之前的病*株相比有何不同,特别是在大部分人已经接种了新冠疫苗的情况下。年4月7日,柳叶刀杂志发布了一项来自英国的大型研究,揭示了感染奥密克戎的疫苗接种人群(至少接种两针)出现的症状、症状持续时间、住院率和之前的*株相比有何不同,希望能为针对奥密克戎的公共卫生*策的制定提供参考。这项研究的数据来自英国的一款名为ZOE的专门收集用户新冠感染信息的手机APP,在年6月至年1月期间,一共有多名16-99岁的人在APP上提交了他们感染新冠后出现的症状。研究者将年6月1日至年11月27的感染病例默认为德尔塔感染,这一时间段英国德尔塔*株的流行率超过70%,而年12月20日至年1月17日的感染病例为奥密克戎感染,此时奥密克戎基本取代德尔塔成为主流*株。奥密克戎感染者与德尔塔感染者按年龄、性别、疫苗接种情况1:1配对,该研究最终纳入奥密克戎感染者和德尔塔感染者各名。根据报告结果,奥密克戎患者最经常出现的症状有:流涕(76.5%),头痛(74.4%),喉咙痛(70.5%),打喷嚏(63.0%),持续性咳嗽(49.8%),声音嘶哑(42.6%)。和德尔塔感染的症状相比,奥密克戎感染主要有两个特点:一,嗅觉丧失的情况减少了,仅有17%的奥密克戎感染者出现嗅觉丧失,而这一比例在德尔塔感染者中为52.7%。二,喉咙痛、声音嘶哑的情况明显变多了,奥密克戎患者出现喉咙痛、声音嘶哑的风险和德尔塔感染者相比,分别提高了55%(OR1·55,95%CI1·43–1·69[p0·])和24%(1·24,1·14–1·34[p0·])。万幸的是,一些使人虚弱的症状,比如脑雾、眼睛酸痛、眩晕、高热等,在奥密克戎感染者身上出现的概率和之前的*株相比也下降了,这也符合我们对奥密克戎症状轻的判断。在住院率上,接种了2针以上疫苗的奥密克戎感染者,在新冠检测结果阳性的前后7天内的住院率为1.9%,而同样接种了疫苗的德尔塔患者住院率为2.6%,也就是说,感染奥密克戎后的住院风险和德尔塔相比,下降了25%(OR0·75)。从症状出现到消失,德尔塔感染者平均经历了8.89天,而奥密克戎感染者则为6.87天,症状持续时间少了将近2天。在接种了3针疫苗的感染者身上,这种差距则更明显,接种加强针的奥密克戎患者症状持续时间平均为4.40天,而德尔塔感染者为7.71天,相差3.3天。整体而言,接种了两针以上疫苗的奥密克戎感染者和德尔塔感染者相比,在一周内恢复的概率是后者的2倍以上(OR2.%CI2·10–2·95),也说明了新冠疫苗应接尽接是十分必要的。

图注:整体上、接种了2针疫苗和接种了3针疫苗的德尔塔和奥密克戎感染者症状持续时间

研究者还提到:这项研究覆盖的时间虽然在奥密克戎BA.2变异株席卷全球之前,但是从APP最新收集的数据来看,BA.2的症状和BA.1并没有变化。这是目前关于奥密克戎与德尔塔感染症状及症状持续时间对比的,样本最大、且经过同行评审的研究,证明奥密克戎和之前的*株相比,感染症状已经发生改变,感染者恢复时间变短,也就意味着感染者的传染期可能会更短。中医药应对奥密克戎有独特的优势下面,三甲分享长春中医药大学奥密克戎感染防治方案,希望能给大家带来帮助。

为应对本次以“奥密克戎”为主的新冠疫情,长春中医药大学COVID-19救治专家组组长王檀教授团队结合武汉、舒兰、通化、长春等吉林地区抗疫经验以及本次奥密克戎感染的特点,在国家《新型冠状病*肺炎诊疗方案(试行第九版)》、《长春中医药大学新型冠状病*肺炎防治方案(试行第五版)》基础上,现将防治方案修订如下:

导致本次传染病的直接因素是新型冠状病*(奥密克戎),仍为“疫*”,病属“寒湿疫”。肺脾气虚、寒湿偏盛的“状态”为发病基础。结合近期气候特点,大部分地区气温转暖后骤降,吉林出现冰雪天气,寒湿尤盛。奥密克戎变异株感染的病机特点为在寒湿基础上,早期以“邪郁肌腠,寒热错杂”为主;犯肺期患者呈现出“寒、湿、瘀、虚、痹”等病证表现;少部分患者尤其是重症会出现“痈”变。但本次疫情(奥密克戎)呈现出了感染者年轻化、强传染性、普通型及轻型居多、转阴慢的特点。

1.中医预防方案

1.1预防人群

1.1.1密接及次密接人群。新型冠状病*感染暴露的高危科室医护人群、暴露于确定或临床疑似病例的人员

1.1.2中高风险地区人群

1.1.3社区人群

1.2预防措施:

1.2.1密接及次密接人群、中高风险地区人群

在常规防护基础上以代茶饮处方进行预防。

寒湿状态:畏寒肢冷,口淡粘腻,体胖,易恶心,不思饮食,乏力,大便稀或溏粘不成形,或伴关节疼痛、肢体肿胀,舌淡苔腻。

治法:散寒除湿,辟疫扶正

在常规防护基础上以简易代茶饮处方进行预防。

苍术10g,炙甘草5g,厚朴5g,陈皮10g,干姜5g,大枣5g,连翘7g日1付,上药以养生壶、煮茶器等容器,清水mL/付,冷水入药,煎煮20分钟,香气出,代茶饮。

建议服用时间:7~14天

*建议除湿防疫代茶饮全员覆盖

对于密接和次密接人群可使用寒湿疫方半量(仝小林院士方),处方如下:

生麻*3g,生石膏7.5g,杏仁4.5g,羌活7.5g,葶苈子7.5g贯众4.5g,地龙7.5g,徐长卿7.5g,藿香7.5g,佩兰4.5g,苍术7.5g,云苓22.5g,生白术15g,焦三仙各4.5g,厚朴7.5g,焦槟榔4.5g,煨草4.5g,生姜7.5g日1付,早晚分服,每次ml,连服14天,温服。

2.治疗方案

基本原则:消除症状,截断病情,尽快转阴。

重症及危重症的成因:

(1)体内寒湿极盛,肺为饮邪所困,疫*犯肺导致血中津液因拒邪外泄。肺气重困,不得主气,浊不出,清不入,浊气内盛害于清窍,可见神昏、害于五脏则五脏损。

(2)疫*挟痰饮,肌腠不解,郁热内生化火,火*伤络,同时火邪耗气伤阴,或火邪挟疫*痹肺,气阴两伤,治则当以益气养阴、清肺解*、化瘀消痈。

(3)肺为邪困,大肠积滞(多见老年体弱,基础较差的患者)。疫*损于肺,肃降不及,大肠传导失常化物成滞,浊气不得下行,反上逆而达于上焦,心肺为之害。

(4)心失于守护,君主势危,一则肺气不佐于心,心劳而衰,二则疫*痹阻肺络,气机为之壅,迁延则化火成*,伤阴耗液,心神失养而躁动不宁,心神失守。

(5)阳气损耗(脾肾)疫*挟湿滞于肺络,化火成*。

2.1早期(卫表期)

2.1.1疫*外袭,寒湿内盛(轻型或普通型)

症见:恶寒发热,或无发热,无汗,头疼身重,肢节酸痛,鼻塞声重,流清涕,喉痒,喷嚏,胸闷咳嗽,痰多色白,面色淡或青灰,手足欠温,或见恶心,呕吐,腹泻,舌淡胖,苔白或腻,脉浮或浮紧。

治法:散寒除湿,宣肺解表

处方:

荆芥15g防风15g羌活15g川芎10g独活15g柴胡15g白前10g桔梗10g枳壳15g炒苍术30g茯苓30g炙甘草5g

3~5天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

可配合使用莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒。

2.1.2邪郁肌腠,肺经郁火(轻型或普通型)

症见:①高热身痛,恶寒轻微,喘促气急,或有汗或无汗,头痛面赤,心烦不眠,痰*难咳,或无痰,鼻干口渴。舌尖红赤,苔薄白而干或*燥,脉滑数或细数。②或无发热,仅有口干,咽干或咽痛,口苦乏力或肢体痛楚,舌红少津,脉略沉弦,或浮洪。

治法:解肌清热,宣肺化痰

处方:

柴胡20g葛根15g荆芥15g羌活15g防风15g白芷10g生麻*10g生石膏(先煎)60g杏仁10g栀子10g生*芩15g知母10g生甘草10g连翘30g玄参15g

3~5天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

可配合使用莲花清瘟胶囊、金花清感颗粒。

2.2伤肺期

2.2.1初期:疫*寒湿痹肺(普通型)

症见:咳嗽,或为干咳,或痰稀多泡沫,动则气短,面色暗滞,手足逆冷。舌质淡暗,边有齿痕,苔白滑,脉弦,或沉细。

治法:温肺化湿,除痹通络

处方:

生麻*10g白芍15g桂枝15g细辛3g天花粉15g炙甘草10g五味子10g干姜10g桃仁10g没药10g豨莶草30g威灵仙15g炒蜂房5g苍术30g厚朴15g

5~7天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

胸中燥热,加生石膏30-50g;大肠积滞者,加枳实15g、*连15g、生大*10g、茯苓20g、泽泻10g,以通为用,中病即止。

2.2.2中期:气阴两伤,热*痹肺(普通型或重型)

症见:胸闷气短,乏力,咳嗽喘促气急,咳痰色*粘稠量多,自汗盗汗,夜眠不宁,舌红少苔,脉沉数、沉细而数。

治法:益气养阴,解*除疫

处方:

生*芪50g当归20g生地30g熟地15g*芩15g*连15g*柏15g芦根(单包)50g生苡仁30g桃仁10g冬瓜子10g浙贝15g知母10g赤芍30g连翘20g

7-10天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

便秘加生大*10g(后下),腹泻加葛根15g;痰粘难咳加全瓜蒌30g,天花粉15g,胆星5g。

可配合使用血必净注射液。

2.2.3重症期:脾肾虚冷,瘀*化痈

症见:发热或无发热,咳喘气急,动则尤甚,咳吐大量*脓痰或痰中带血或脓血痰或无痰,心胸憋闷灼热,或伴有胸背痛,面色晦暗或潮红,口干渴,手足欠温。舌胖紫暗,苔厚腻或微*而燥,或光亮无胎,脉浮大而数。

治法:温补脾肾,消痈散结

处方:

干姜15g人参(另炖)15g炒白术20g炙甘草10g蜜麻*7g生苡仁50g冬瓜仁15g败酱草15g炒桃仁10g芦根(单包)50g赤芍20g生*芪50g肉桂5g茯苓15g黑顺片(先煎)7g

7~10天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

有发热加细辛5g;有腹泻,加*连10g。

可配合使用血必净注射液。

2.2.4伤阴耗液,心阳浮动(重型或危重型)

症见:喘息,动则尤甚,口舌生疮,胸闷,咳嗽,痰少,心悸,虚烦少寐,神疲,手足心热,大便干结,舌红少苔,脉细数。

治法:养阴增液,敛阳宁心

处方:

柏子仁15g酸枣仁15g天冬10g麦冬15g生地20g当归10g人参15g沙参15g玄参15g桔梗5g茯苓20g远志15g五味子7g浙贝15g全瓜蒌15g珍珠母30g

7~10天,每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

可配合使用血必净注射液。

2.3恢复期

2.3.1肺肾虚冷,肺络痹阻(后遗症肺纤维化)

症见:咳嗽,咳少量泡沫痰,喘促,气短,语声无力,气不得续,乏力,动则汗出,畏寒肢冷,四肢肿胀,或骨节疼痛,大便不成形。舌淡,苔白滑,舌下脉络迂曲紫暗,脉沉无力。

治法:温肺助阳,除湿通痹

处方:

熟地*20g炙麻*10g白芥子10g干姜20g鹿角胶(烊化)18g肉桂10g炒白术15g人参10g熟附子(先煎)7g桃仁10g没药10g威灵仙30g豨莶草30g桑枝30g露蜂房7g

每天1剂,分3次口服,或水煎或颗粒。

2.3.2气阴两伤,心神不宁

症见:体倦乏力,心烦易怒,心悸气短、胆怯易惊,失眠多梦等。舌脉:舌淡红,苔薄或少,脉细。

治法:益气养阴,解郁安神

方药:人参10g麦冬10g五味子5g五加皮10g

每天1剂,水煎服或以水ml,煮20分钟,代茶饮。

注意:

1.分方而治;

2.保持内外通透,治疗上先表后里,或表里同治;

3.注意分层辩证;

4.保持大便通畅,建议处方如下:

麻*10g桂枝15g白芍15g干姜15g细辛3g姜半夏10g炙甘草10g五味子7g枳实10g神曲15g*连10g大*(后下)15g泽泻10g炒白术30g茯苓20g

此方建议颗粒剂,便通即止。老年体弱病人可将生麻*改为炙麻*;

5.保护胃气。

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