晚上更胀的腹胀叫“肝胀”
方震宇
腹胀是临床症状中极为常见的一个。如果西医无法诊断，那往往一筹莫展，虽然有吗丁啉、西沙必利等“胃肠道动力”药物能用，但这些药物主要作用于胃部，暂时环境胃胀还可以，对于大多数腹胀效果很差。
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而中医治疗腹胀尤其有辨证论治、整体医学的特色，近期远期效果都很好。腹胀在中医中，一般可以分为实胀虚胀，寒胀热胀，大多数中医的常用药物是：枳壳、厚朴、香橼、佛手等一类行气导滞药。
但临床上还有一类腹胀就比较难治，用上法往往无效，就算在中医圈内，也经常导致良医束手。
难者不会也，会者不难也。如果能分清脾胀和肝胀的鉴别要点，辨证正确，用药恰当，那治疗也不困难。
脾胀：一般是饭后饱胀，不吃不胀，一吃就胀，其问题出在胃肠，故用一般行气药就能解决。
肝胀：不吃也胀，尤其是晚上腹胀胀的明显。甚至会感到自己的肚子“很大”。
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肝胀的原因是肝不疏泄，气机不利，治疗确实不容易，虽然同样是气滞，但显然不是脾胃之气阻滞，而是肝血瘀滞于肝的经络所产生的气滞。所以治疗这种腹胀，几乎所有的脾胃行气、理气、下气、破气之类如木香、槟榔、青皮、陈皮、厚朴、香附、紫苏叶、紫苏梗、砂仁、豆蔻、枳实、枳壳、莱菔子等药物几乎不起作用。我在治疗本病时，也遍用气药，了无过功，久治不愈，很是挠头。直到得到了印会河老中医的“疏肝开肺方”，治疗这类腹胀才豁然开朗：
舒肝开肺方：柴胡10g、赤芍30g、当归l5g、丹参30g、生牡蛎30g、广郁金10g、川棟子l2g、桃仁10g、土鳖虫10g、紫菀10g、桔梗10g。
本方妙在“行肝，通三焦”！
这张方子本来是印会河老先生专门治疗肝炎患者在肝硬化前期和早期，出现腹胀的协定方。这类患者往往肝区症状消失，也无其它胃肠道症状，唯有腹胀，而且与饮食无关，得排气症状也无明显改善，夜间更甚，各种中西药物治疗无效。
印会河老先生根据以往治疗肝病经验，开始选用逍遥散加减为主方治疗，虽然有效果，但还是不满意。后逐渐把逍遥散中健脾药物逐渐减撤，加强祛瘀活血药物后，疗效开始逐渐提高，但还是不满意。
经过多次失败后，印老认为这种气胀，只有从三焦这条“元气之所终始”的“气道”中加以驱除。三焦为“孤府”，它上通于肺，下达膀胱，而肺乃是主周身之气的，故欲治三焦，使“气道”通畅，势不能舍开理肺气而它求。故上方紫菀、桔梗这两味药，就是作为开利肺气、以通三焦的主要药物，不可或缺。
那知道了紫菀、桔梗在本方中的妙用，其它药物的组合就一览无余了。柴胡、赤芍、当归、丹参、广郁金仍守治肝治血之本；川棟子是泄肝气以去痛的，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土鳖虫、生牡蛎，是虫、介类药物，能磨化久瘀，软坚消积，对血积深痼，尤为宜用。本方从治肝治血的基础上开利肺气，使三焦通利，气畅其流，从而消除腹胀。
本方原来是为肝炎患者的腹胀而设，但后来印老发现从来没有肝炎，但初起即以腹胀为主，而使用中药、西药治疗腹胀，日久不见功效者，用本方治疗效果也非常好，这其实也就是中医辨证和西医辨病的差别之处。
壹
验案：早期肝硬化腹胀：
高某，男，45岁，肝硬化五年。肝脾肿大，肝中等以上硬度，食道静脉曲张，自诉以大腹胀满最为痛苦。历经中西医长期治疗，从未一效。刻诊：面色晦暗，身体赢瘦，纳少便溏，精神萎靡不振。舌质青紫，苔白，脉弦细。病由肝血瘀结，气道受阻孔起，证属肝性腹胀，治宜舒肝开肺，以利三焦，方用：柴胡10g，赤芍30g，当归15g，丹参15g，生牡蛎60g，（先），广郁金10g，桃仁10g，土鳖虫10g，川楝子12g，桔梗10g，紫菀10g。本病因坚积深痼，故加重牡蛎，减丹参量。
贰
验案：不明原因腹胀。
孟某，男，62岁。患腹胀半年余，从未发现过肝炎病史。经多方使用西药治疗（病人的儿子即为当地西医内科大夫），无效，后又改请当地中医治疗，服过中药较长时间，腹胀有增无减。且自觉腹部日见增大（但无移动性浊音，未出现腹水）。检视前服中处方，类皆行气、破气、理气之剂，询病人两胁之部，不觉有痛感及不适，检肝、脾亦均正常大小，肝功未见异常，舌苔略腻，故初诊时即未按肝性腹胀论治，而用平陈汤（即平胃散、二陈汤的合方）加减治之，借以燥湿和胃，以畅气机，乃药入如饮白水，不效依然。在不得已的情况下，试以前方治肝性腹胀之方治之，令服五剂，病人来复诊时则谓：此方服后，一剂知、二剂退，五刺服毕，则病已霍然而愈。观察半年，病未复作。打此以后，我遇有不明原因腹胀，久治不愈者；辄以此方投之，亦能收同样效果。
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方震宇