以头晕目眩、视物旋转为主要表现者，称为眩晕。眩是眼目昏花；晕是视物旋转，或如天旋地转不能站立，两者往往同时出现，故合称为眩晕。其轻者闭目后即能好转或消失；重者如坐车船，旋转不定，不能站立甚则欲倒，或伴有恶心、呕吐、汗出等症。摄生不慎，气血亏损，阴阳失调，或情志所伤，心气郁结，心火暴盛，或因风阳损害脑系，均可出现眩晕。眩晕可发生于任何年龄，但以中、老年人多见，本病是较为常见的疾病，以忧思恼怒、焦虑烦劳者发病率最高。
本证的原因历代医籍论述颇多，《内经》责之于肝，如《素问?至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”有责之于髓海不足者，如《灵枢?海论》云：＂脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣。”
《灵枢?口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”提出了眩晕之病名，并具体论述了其临床特征。汉?张仲景在《金匮要略》中，对痰饮致眩晕作了大量的阐发。《诸病源候论》指出该病系由“体虚受风，风邪入脑”所致，并立“风眩“病名。后世医家根据各自的临床认识，对眩晕的病因又有新的发挥，如元?朱震亨强调“无痰不作眩＂；金?刘元素立论“风火炽盛＂；宋?陈言对七情致病作了剖析。到了清代，对眩晕病认识更加全面、更加具体，如潘揖在《医灯续焰》中有＂眩晕者，多属诸风，又不独一风也，有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者……“对瘀血阻滞经络眩晕作了补充。综上所述各家学说，阐明眩晕病因虽有外感、内伤之别，但临床上以内伤为主。
一、病因病机
1.病因：眩晕的病因有外感、内伤之别，但以内伤为主要原因。
(1)情志失调，损伤心气：忧思恼怒，焦虑烦劳，精神过用，使五志过极，心火暴盛；或化火伤阴，日久肾阴亏损，心肾不交，心气不足；或心气郁结，络脉瘀阻，神形失调，引起本病。
(2)劳倦过度：劳倦过度，或思虑伤神，或淫欲过度，损伤肾精，精气不足而髓海空虚致眩晕。
(3)失血过多：外伤、吐衄、崩漏、便血等失血过多，致气血不足；或因年高体弱，气血亏虚，致清窍失养而眩晕。
(4)饮食失宜，脾胃损伤：嗜食膏粱厚味，损伤脾胃，脾虚湿，化而为痰，痰涎壅滞，阻滞经隧；或脾胃损伤，湿郁化热，积热于内，灼伤血络，也是导致眩晕症的原因；或因饥饱失宜，损伤脾胃，气血生化乏源致清窍失养而眩晕。
(5)外感风寒或风湿：“风者，善行而数变＂。风邪夹湿、夹寒或夹热侵袭人体经络，损伤高巅，阻塞经隧，经脉失其濡润，无以上输津液，髓海空虚发为眩晕。眩晕的病因复杂，由多种内因、外因兼夹致病。情志失调，摄生不慎，将息失宜，劳倦过度，饮食失宜，脾胃损伤是内因；而外感风寒湿，中脑损络则是本病发生的外因，同时情志失调，劳逸失度，饮食不当也是本病的重要诱因。外因是本病发生的条件，而内伤不足才是发病的根本所在。
2.病机眩晕的病位在脑。病机有风、火、痰、瘀、虚五端，在眩晕的发生发展过程中与肝、脾、肾、心关系密切，属于虚者居多，且各种因素能彼此影响，相互转化。
(1)肝阳上亢：若素体阳盛，肝阳上亢，阳亢风动发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
(2)痰浊中阻：脾主运化，为生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
(3)瘀血阻络：脑为髓海，《素问?脉要精微论》谓“头者精明之府。“若因跌仆、坠堕、撞击等致脑部受伤，精明紊乱，瘀血阻滞，或夹肝风，则为眩晕。
(4)肾精不足：肾为先天之本，藏精生髓，脑赖肾精充养。若先天不足，肾阴不充，老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。
(5)气血亏虚：脑赖气血的不断充养，才能发挥正常功能。若久病不愈，耗伤气血，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，脑失所养，发生眩晕。
二、论治要点
1.分清虚实：眩晕虽以虚证为主，但有夹痰夹火者，亦有外感者，故需辨之。新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚，兼呕恶，面赤者多实，而兼气短者多虚。
2.细察舌脉：眩晕一证，首先要重视舌苔和脉象。如肝阳上亢者多舌质红，苔*，脉弦；痰浊中阻者舌苔白腻，脉濡滑；气血亏虚者多舌质淡，脉细弱；肾精不足者，偏于阴虚脉多弦细数，偏于阳虚者多舌质淡，脉沉细；瘀血阻络多舌质紫黯或舌有瘀斑瘀点，脉涩。再按四诊合参之原则，结合临床特点，详细而明确地进行分析。
3.审清标本：即审清眩晕的主要病机，掌握眩晕和其他兼证的标本关系，以便治疗上的先后逆从。如肝阳上亢之眩晕，其主要病机为阳升火动为患，治当平肝潜阳，清火息风为急为先，以治其标。而气血亏虚之眩晕，多系久病气虚，清阳不升，血虚脑海失养，治宜补养气血，以求治病之本。
三、辨证论治
眩晕发作时，先治其标，根据辨证首先息风、潜阳、清火、化痰，选用药效快而作用强的中医综合疗法，采用不同给药途径，尽快减轻患者的眩晕症状。眩晕缓解后或病缓者，当用补养气血，益肾养肝，健脾等法以治其主，防止眩晕的复发，杜其眩晕之源，以治其本。
1.肝阳上亢证
症状：头目眩晕，常因烦劳或恼怒而加剧，兼有急躁不安，面色时见潮红，失眠，舌红苔*，脉弦数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明、*芩、枙子、怀牛膝、杜仲、桑寄生、首乌藤（夜交藤）、茯神、夏枯草。若偏于火盛者，加龙胆草、牡丹皮；偏于风盛者，加龙骨、牡蛎。
2.痰浊中阻证
症状：头目眩晕，头重如蒙，兼有胸闷，恶心，少食多寐，身体倦怠，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草。若伴呕吐频作，加代赭石、竹茹；若胱闷不欲饮食加豆冠、砂仁；若耳鸣重听加石富蒲、郁金。
3.瘀血阻络证，
症状：头晕目眩，心烦失眠，惊悸健忘，舌边紫黯，脉弦涩。
治法：活血化瘀，息风清脑。
方药：通窍活血汤加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、生姜、葱白、麝香、桔梗、郁金。眩晕甚可加虫类搜逐之品如全蝎、蜈蚣、土鳖虫；若久病气血不足加*芪、当归。
4.气血亏虚证
症状：眩晕时作，遇劳加剧，兼有面色无华，口唇淡白，神疲乏力，心悸，失眠，舌淡红，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤加减。白术、茯神、*芪、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、酸枣仁、*参、生姜、大枣。若兼见形寒肢冷，腹中隐痛加桂枝、干姜。
5.肾精不足证
症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
治法：偏阴虚者，补肾滋阴。偏阳虚者，补肾助阳。
方药：补肾滋阴宜左归丸。熟地*、山茱萸、菟丝子、山药、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶。若眩晕较甚，阴虚阳浮，上方均可加龙骨、牡蛎、珍珠母以潜浮阳。补肾阳宜右归丸。熟地*、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。如脾虚，可加白术、茯苓。
6.风热眩晕证
症状：头目眩晕，发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽，咳痰色*，面红目赤，咽痛口干，尿赤便秘，舌苔薄*，脉浮数。
治法：疏散风热，清利脑窍。
方药：桑菊饮。杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根。热甚加石膏、知母清热之品；口渴甚加天花粉、石斛生津止渴；便秘加大*以泻热通腑。
7.风寒眩晕证
症状：头晕目眩，发热恶寒，鼻塞流涕，无汗，口不渴，咳嗽，痰白清稀，头痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，清利脑窍。
方药：菊花茶调散。川芎、荆芥、白芷、羌活、菊花、僵蚕、防风、甘草、薄荷、细辛。寒邪偏盛，可加桂枝、麻*，增强辛温散寒之功；如颈项强，可加葛根解肌发表。
8.风湿眩晕证
症状：头目眩晕，头重如裹，肢体困重，身倦无力，胸闷纳呆，舌苔黏腻，脉濡。
治法：祛风胜湿，通阳利脑。
方药：羌活胜湿汤。羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、甘草。如恶心，呕吐，加陈皮、竹茹以降逆止呕；胸闷不舒加厚朴、藿香梗以行气化湿；小便短少加薏苡仁淡渗利湿。
9.暑热上蒙证
症状：头晕目眩，或头痛，身热面赤，心烦口渴，胸闷恶心，汗闭不出，舌红苔*，脉洪数无力。
治法：解暑清脑，益气生津。
方药：竹叶石膏汤。竹叶、石膏、制半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。方中可加鲜荷叶升清阳，散暑湿；如口渴较甚，可加人鲜石斛、天花粉以增强养阴生津之功。
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