桔梗

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TUhjnbcbe - 2021/8/19 9:46:00

最近一个月有些不务正业,闲来无事时,时常看一些方剂。在这个过程中也在不断更新自己的认知。联系到自己以前学习方剂的场景,就把自己对于方剂学习的想法分享一下,以期起到抛砖引玉的作用。

以前学习方剂的时候,买了一本教参,刚学习到桂枝汤的时候,发现书上列了很多伤寒论中的条文,当时觉得我需要把这些条文都弄通才能学好方剂。于是乎从那个时候起开始了伤寒金匮的学习,也是从那个时候起发现自己渐渐迷上经方不可自拔,虽然学的一知半解,但还是有些收获的。也是从那个时候开始我学习方剂养成了不背方歌的习惯。

当时备战期末考试,只根据自己学的伤寒金匮的方结合后世医家的小方去加减合方记忆其他方剂。因为在学习伤寒金匮方的时候我发现很多方是可以从经方中发现其影子的,根本没有用方歌的必要。更坚定了我不用方歌的想法,而且当时只会补中益气汤的方歌。在大四准备考研的时候,别的同学都在被方歌折腾的脑阔疼的时候,我自己虽然不考方剂却也在不务正业的研究着方剂,时常翻看方剂教材,结合以前的背诵方式发现很多方剂之间可以形成一张网。一旦方剂之间形成网络,方剂与方剂之间就不再孤立,而单独靠方剂教材中的方剂是远远不够的,构建这样的网络也需要大量的课外方剂。但课外的方剂用于背诵方剂书中的方剂时亦有方便之处,如背诵枳实导滞丸时若知道三*枳术丸,就能简化许多,仅仅是三*枳术丸加茯苓、泽泻,而三*枳术丸并非课内方剂,三*枳术丸为泻心汤与枳术丸合方加神曲一味;凉膈散为《千金要方·卷十五》的三*汤加连翘、薄荷、竹叶而成,至于该三*汤为调胃承气汤加*芩、栀子而成;二陈汤由小半夏加茯苓汤加橘红、乌梅而成;由此可见熟练掌握经方的重要性。此外,熟练掌握其他小方也是很有必要的,如阳和汤中含有一个仅有三味药的阳和丸(麻*、姜炭、肉桂),若掌握了阳和丸,在背诵阳和汤时可多一个选择,不必只背方歌。杏苏散,根据其组成,可视为四七散、茯苓杏仁甘草汤、桔梗枳壳汤的合方加减,其中四七汤为半夏厚朴汤加大枣、桔梗枳壳汤仅有桔梗、枳壳两味。如此多的例子不胜枚举。但这样的方法也有其局限性,用到大*蟅虫丸、鳖甲煎丸、仙方活命饮、温经汤、麻*升麻汤等药味较多以及用合方的同时兼有较大加减的方剂就不适合用加减合方记忆,此时就需要方歌。而且方歌还可以兼顾功效,此外还可以兼顾到剂量,如陈修园的《长沙方歌括》、《金匮方歌括》

通过我以上的经历,总结了几个学习方剂的方法与大家共勉:

在学习方剂的时候,特别注意收集方剂书中的主方及附方中的小方,并将其熟记熟背。小方以药味在五味以下为宜。六个以上的如果是较为经典的比如六味地*丸、小柴胡汤,也需要总结出来因为会有许多方剂均从此经典方化裁而来,如左归饮、左归丸、右归饮、右归丸、肾气丸都是从六味地*丸而来,大秦艽汤、川芎茶调散均与九味羌活汤的形成密切相关。这样的方也很有记忆的必要。

在整理方剂书中的小方时还要多注意小方之间的联系,比如缩泉丸与萆薢分清饮,瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤,桂枝汤与小建中汤,大小调胃承气汤与桃仁承气汤,白虎汤与泻白散等等。

此外在整理方剂教材中的小方时要着重查找《伤寒论》与《金匮要略》,最好按照类方的形式整理,市面上关于经方类方的书籍十分众多,可以借鉴他们的现有成果为自己所用。因此我认为大三大四学习伤寒论与金匮要略课就是提前复习考研方剂的绝佳时机,借着学习经方的机会顺便提前复习考研方剂,等到了正式考研复习的时候,已经有效的减少了复习量,还能增加对方剂这科的熟悉度。而且方剂也不是孤立的学科,还可以和中药、中内相联系。这一切都可以借着大三大四学习伤寒金匮的间隙进行,不用特意占据考研准备时间。

此外中药教材、中内、中外、中妇、中儿书后都会有附方,这些都是我们现成的课外方剂获得渠道,其中的小方都可以利用。这些小方也要注意和伤寒金匮及方剂教材中的小方的联系。争取让小方之间也能形成网络。如佛手散,四物汤,桃红四物汤;理中丸、四君子汤、苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、四逆汤、附子理中丸、温脾汤、大*附子汤。*连解*汤,茵陈三物汤(*连、栀子、茵陈),茵陈蒿汤

在背诵小方以及一些经典的基础方的时候争取达到出口方来,最终背诵小方和基础方也能达到对方剂的敏锐感觉,这种敏锐感觉包括三种:一是能观察出这个方子可以是哪个方的加减方比如逍遥散与当归芍药散,;二是这个方子里套着哪些方,比如九仙散中包含小百劳散(罂粟壳、乌梅),养阴清肺汤包含增液汤(麦冬、生地、玄参),仙方活命饮中包含海浮散(乳香、没药)与银花甘草汤(金银花、甘草),柴胡疏肝散中含有通气散(柴胡、香附、川芎);三是即使没有出现完整的小方,但仅凭出现的小方中的一部分药,也能判断出该方含有的小方。

在复习方剂时也需要注意附方与诸方之间的联系,如固冲汤与附方的补络补管汤、清带汤,镇肝熄风汤与附方的建瓴汤,炙甘草汤,大定风珠与附方的加减复脉汤、三甲复脉汤

一些方剂可以尽量使用简化的记忆,比如小柴胡汤就直接记忆为柴芩姜夏参枣草,麦门冬汤可记忆为冬夏粳米参枣草。

在背方歌的时候,个人建议涉及到经方的部分最好背诵长沙方歌括。金匮方歌括与伤寒真方歌括,毕竟是清代著名医家陈修园的著作。在背这部分的时候可以按照类方加减的角度背诵。

我的方法耗时相对较长,不一定太适合现阶段要考研的学子,更适合打基础阶段。希望大家结合自身情况与喜好选择适合自己的方法。

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