本则验案为柳师应用仲景经方与锡纯时方辨治妇科杂病。
郑某，女，49岁
初诊.3.26
症见：胸闷气短、半夜易醒、心慌心悸、易惊、乏力倦、头胀、便稀食尚可、不渴，月经量少、延后；
舌脉：舌淡苔白少津，脉弦细；
处方：
柴胡30半夏15人参10大*10
桂枝15茯苓20生龙骨30生牡蛎30
*芩15生姜3片大枣3枚
8付
按此患者之病证以六经辩证而言，胸胁位属少阳，伤寒论条“伤寒八九日下之，胸满烦惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。妇人“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，故而多见诸多杂症。胸闷气短，为少阳枢机不利之象，心慌心悸、易惊、头胀-既有内热之扰，又有“便稀、不渴”之饮邪冲逆之因；月经量少、延后、半夜易醒为冲任虚少而不得养木火；诸症合参，本病当以“阳位”之症为要，故治疗当以解其邪结冲逆之势。处方以柴胡为君，疏解少阳结气，缓其胸闷气短之症，*芩以解其内热，半夏、人参、生姜、大枣调和脾胃，茯苓、桂枝既助阳化气以利水湿，又防水饮冲逆之势上干心神；加以龙骨、牡蛎重镇之品降冲逆之阳，摄神；大*使邪有去路。诸药合用，共奏疏解结气、清化内湿、安神扶正之功。
复诊.4.3
症见：睡眠好转、胸闷气短好，头胀好转，便2-3次；
舌脉：舌瘦尖红苔白，脉细弦数；
处方：上方大*15
7付
复诊.4.17
症见：力尚可、时而气短；
脉象：脉细数；
处方：
*芪30知母20人参10山茱萸15
桔梗10升麻10柴胡10
7付
按脉症相参，可知此次患者诸证皆轻，在内之邪结已结，而主见虚象。故本证之治，主以张锡纯“升陷汤”为基础方--“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气。...是大气者，诚意其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。...人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷”。故柳师*芪为君补气、升气，知母既制芪之燥热又清解气虚之热，柴胡少阳之药以引大气自左上升，升麻阳明之药，引气自右上升，桔梗载诸药之力上达胸中。加人参、山茱萸，既补在内之元气，又以酸收之品敛大气于内，而不散于外。
复诊.4.24
症见：气短好、半夜不醒、喜睡，头胀消失、面色*；
处方：上方*芪50枸杞20
7付
总结：本病之患，系岁至七七，任冲衰少，滋养乏源，而见阳性诸证，多表现为少阳内在结气兼内有饮邪作祟，故前三诊之治旨在清解邪气；饮热得清，枢机得利，则单留虚症；故后二诊旨在培补正气。邪去正复则安，此其治也。
柳成刚教授出诊时间：每周六上午文字：呼新鹏柳成刚
编辑：呼新鹏
审核：柳成刚
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