白癜风治疗最佳医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824咽部处于人体上半部,也是我们人体的孔窍,所以老百姓都知道,上火的时候容易出现咽痛。因为火性炎上,一般所谓上火,无非就是口干口苦、咽干咽痛,甚至咽喉肿痛溃烂,牙龈肿痛,目赤耳鸣,心烦易怒眠差,容易出现在人体上半部、头面部孔窍的症状,因此很多老百姓都知道,出现了咽干咽痛,说上火了,吃点清热解*利咽的药吧,这是一般的思维。作为医生来说,还是要辨证的看待这个问题,下面我们来看几个医案罗某,女,35岁,年12月11日就诊,咳嗽伴咽痛两天。就诊时咽痛明显,咽部有灼热感,同时有咽痒症状,咳嗽痰少,没有鼻塞,口中和,大便可,平素乏力,恶寒,既往月经不调,舌暗齿痕明显,脉细弱无力。首辨阴阳,也就是看是阴证还是阳证,一看患者是舌暗齿痕,脉细弱无力,平素乏力恶寒,月经不调,虽然目前以咽痛为主症,存在咽部灼热感,但没有口干口苦,所以这也是一个典型的阴证。虽然没有明显鼻塞、发热症状,但急性起病,存在表邪,考虑属于表阴证的少阴病。辨方证为麻*附子细辛汤,同时因为患者脉弱,明显虚寒不足,合入当归芍药散,这时候呢,就有点类似于一边用麻*附子细辛汤来解表散寒,一方面用当归芍药益气养血,把后援跟上,扶正有助于祛邪。具体处方:当归15g川芎10g白芍15g茯苓g生白术15g泽泻10g生麻*6g黑附片5g细辛6g红曲12g,五剂水煎服。复诊的时候,患者诉服药第二天咽痛就好了。但目前有头痛,有流清鼻涕打喷嚏的症状,乏力气短,轻度咳嗽,口中和,舌淡暗齿痕,脉沉弱。所以继续用当归芍药散为基础,去了麻*,因为上方用麻*解表,表证已减,本身阴证就津液不足,存津液,故去麻*改为苏叶,同时去细辛,加干姜炙甘草,蕴含四逆汤方义。临床上阴证的咽痛并非少见,另如荣某,女,40岁,也是年12月的医案,咽痛三天就诊,有鼻塞的表现，素乏力恶寒,月经量少,脉沉细弱,舌淡苔白。临床中,我认为舌脉在四诊中更为关键,有的时候,一把脉,这个脉沉细弱,你就会知道这个患者是虚寒不足的,那么虚寒不足常见有哪些症状表现呀?不外乎乏力气短、恶寒四逆,在女性上可能会有月经量少、痛经的表现，这个时候通过问诊能够验证我们的判断,通过舌脉,我们知道这个患者是一个典型的阴证。同时结合问诊内容,存在平素乏力恶寒,月经量少,验证了我们的诊断。这个时候,咽痛就属于阴证了。阴不得有热,所以即使咽痛,也不能清热。患者急性起病,有鼻塞,这是一个典型的表证,所以给予麻*附子甘草汤去治疗。具体处方:黑附片10g生麻*10g炙甘草10g熟地*15g红曲12g,四剂水煎服。这个患者呢,我没有给他用当归芍药散,给它加入了熟地*去治疗,方药虽然不太一样,但和我们前面说的少阴太阴同治的理念是一样的。复诊的时候,患者诉服药第二天咽痛也好了,有汗出但不多,仍有轻度咽干咽痒,咽部有痰的感觉,乏力恶寒较前改善,仍然是脉沉细弱,舌淡嫩的。那么这时候呢,因为以咽干咽痒,咽部有痰为主,所以调整处方是半夏厚朴汤合入四逆汤,因为有附子了,去半夏,加入陈皮、枇杷叶、鸡血藤。还是温运太阴，临床当中,咽痛也是一个常见的症状。咽痛很多时候都会理解为热,那为什么说,阴证也可以导致咽痛呢?痛的病机,不外乎两种,不通则痛和不荣则痛,所以不通的时候可以导致疼痛感,比如为什么麻*汤证,身疼腰痛骨节疼痛一身尽痛,疼痛感比较明显?就在于太阳病表实证的时候,表的气机是不同的,不通则痛。热邪上扰,上熏咽喉的时候,邪气壅滞于咽部,气机不通,咽部可以疼痛。那么大家想有寒邪的时候,寒主收引,寒邪凝滞于咽部的时候,是不是也可以导致咽痛呢?就像《伤寒论》中甘草汤、桔梗汤可以治疗热证的咽痛,那么半夏散及汤、苦酒汤,同样也可以治疗咽痛呀,就是这个道理,治疗的是阴证的咽痛。胡希恕先生在《伤寒论》讲座当中也明确指出,平素阳虚的人,外感容易表现为少阴病。同样道理,平素阳虚的人,外感后出现的咽痛,多属于少阴病的咽痛。从阴证论治,不能清热,越清热咽痛越不缓解。通过上述两个医案,我们能够看出,咽痛未必要清热,还是需要辨证来看待的,所以麻*附子细辛汤,一方面解表,一方面辛温散寒、宣畅气机,通则不痛。从某种角度来看,太阴病基础的人,外感的时候多表现为少阴病这个时候温阳解表,表解之后,仍然需要温运太阴治疗一段时间,因为脉微细的状态短时间内是不会改善。咽痛只是一个局部症状,如果有脉沉弱、舌淡的情况,属于阴证。这个时候,往往咽痛的同时,不喜饮水或喜热饮。如果有热,热邪所致的咽痛,就会同时伴有口干口苦喜凉饮、甚至脉弦滑有力、舌红苔*了。条“下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之”。通脉四逆汤就是四逆汤加大剂量。本条的咽痛,是太阴病。条的:“少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之”。像条:“少阴病，咽中伤、咽中痛”半夏散及汤主之”,都包含有咽痛的症状,关键是怎么辨?到底是寒是热呢?单纯从咽痛这一个症状来说,没办法辨六经。我们之前反复强调孤症不辨,单独一个咽痛,没有办法辨别,没有办法告诉你这是寒是热,是虚是实,是表是里,还是半表半里,没法辨,怎么辨?必须结合其他的四诊情况，其中舌和脉是最为重要的,我们通过四诊来辨别出寒、热、虚、实、阴、阳、表、里。我们才能定出这个咽痛的病位和病性属性,才能进一步有针对性的治疗。但如果能从舌脉入手,先定阴证、阳证,回头再看咽痛,就容易的多了小结一下,临床当中呢,咽痛还是一个孤症,我们一定要结合其他的四诊情况,来整体来辨别,如此才能辨别出咽痛是寒是热。临床当中咽痛属热的多,比如少阳病就经常有咽干咽痛的症状。我们说少阳之为病,口苦咽干目眩。当然阳明病也会出现咽干咽痛。属于阳证的咽痛,多从小柴胡汤去治疗,还可考虑加入生石膏、桔梗。在温病里面有个方子,叫做翘荷汤,也是治疗上半部孔窍部位的热邪,包括咽干咽痛。临床当中,不要见到咽痛就盲目的清热,有的时候有效,有的时候无效,是因为有的时候可能是虚寒,比如少阴病。这种阴证所导致的咽痛就需要辛温去治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇