桂本15.1条、15.2条讲解
病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其言我满，此为有瘀血。
病人如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之，宜下瘀血汤。
下瘀血汤方
大*三两桃仁二十枚蟅虫二十枚（去足）右三味，末之，炼蜜和丸，以酒一升，水一升，煮取八合，顿服之，血下如豚肝愈。
那接下来我们看回桂林古本的15.1条哦，我们先来看一看他怎么说这个瘀血病的患者，这个下瘀血汤怎么用哦。说起来《伤寒论》里头呢我们已经学会了几个很够猛的下瘀血的药了，对不对？比如说桃核承气汤，比如说抵挡汤，但是桃核承气跟抵挡汤是什么主证啊？是其人如狂或者发狂对不对？以症状来讲都是那个人已经神经失常了。
那如果这个人的瘀血哦，刚好位置不在抵挡或者桃核承气管的那一块的话，这个人可能会有什么其它的症状呢？那中药化瘀药我们其实差不多已经教过一轮了哦，所以这个下瘀血汤的主证呢，我们就当做学一个补充就好了。
那这个15.1、15.2条呢，我们原则上都是可以用下瘀血汤的哦，所以两条我们一起参考着。那这个病人呢，他来到你这里哦，15.1条他说“胸满，唇痿，舌青”，其实如果一个病人的主诉是我的胸口发闷，这个不一定是瘀血，还要再多加一点症状哦。
那他加给你的症状是什么呢？是“唇痿”，就是他的嘴唇啊，是好像特别干瘪的哦，好像那个我们一般人嘴唇有一点肥肥润润的那种感觉，就没有了。然后舌头是看得到有深蓝色的那个瘀斑的。
那嘴唇干瘪，舌头有瘀斑，而且呢有一个现象是什么？是“口燥，但欲嗽水”，就是当一个人里面有瘀血，身体的水循环都会受影响，所以他会觉得嘴巴很干很干，可是你看他这个人嘴巴渴，他喝水是什么样子啊？是抿一抿而已，就是他并不是很想把那个水吞下去，这样的一个状况。
那所以“胸闷，唇痿，舌青”，记得哦，“口燥”但是喝水只愿意抿一抿，这个现象哦，这些都是抓瘀血的主证。然后“无寒热”，就是至少他不是在感冒发烧的状态。“脉微大来迟”，这个“脉微大来迟”同学就听听道理就好了哦，那我们临床是不是一定把这个脉也难说。
他说脉啊，有一点偏大，偏大的脉通常是这个人血虚。什么叫“来迟”呢？就是如果你按着自己手上的脉哦，你就会觉得脉不是这样子一跳一跳一跳的嘛，基本上是这样子的，可是一个人如果他是有瘀血的情况，他的血路因为有塞住不顺，所以那个脉跳上来的时候好像被什么东西拖住一下。
所以被这种瘀血拖累到的脉哦，把起来就觉得上来的那个时候，上来的不是很爽利，就是有一点慢掉的那种感觉，跳上来的时候有慢哦，然后脉有一点空空的，这样的脉象可能是瘀血哦。然后他说“腹不满，其言我满”，就是这个人哦，他的肚子从客观的观察来说呢，你并不觉得他的肚子发胀，可是这个人会跟你讲我就觉得我的肚子啊有一个什么东西，就觉得好像有一个什么东西塞在那边，就是主观的。
那如果你是他主观说满，你客观的也看到满，那那个阳明篇宿食病哦，那直接就是照宿食来医，那个什么枳实厚朴那些方另外算哦，但是是那个人主观觉得那里卡住了。就比如说初期的肝硬化的患者，那也算是一种瘀血哦，那这样的患者他肚子还不见得看得到任何胀起来的征兆，可是那个病人就一直觉得闷得很难过哦。所以这也是一个可以用的辨证点哦，那这些我们晓得一下。
那接下来呢，他再给一些辨证点哦给你参考，我们看15.2条。他说“病人如有热状”，就是这个人看起来啊，如果你听他讲他的各种不舒服的状况，你会觉得这个人的体质一定是偏燥热或者湿热，就是有里热的，那他的症状是什么呢？“烦闷”，心烦了，觉得胸口发闷啦，“口干燥而渴”，嘴巴干啦。
那你看到这样的患者你可能会觉得，哦，这个人上火了，可是你一把他的脉呢，哎，这个六部哦按来按去都没有那种浮起来尖尖的脉啊。所以“其脉反无热”，他没有上火啊，他说那就不是热证的体质，而是“阴伏”哦，是里面有一坨血被压在底下出不来，所以这个人才会得不到滋润，看起来好像人干干的在发热。
那这个时候呢就应该要把那个瘀血打掉，那张仲景选的方呢是下瘀血汤，当然这一条是桂林本才说下瘀血汤哦，这个宋本是并没有特别说用什么方的。
那这个下瘀血汤哦，大*、桃仁跟蟅虫哦，一起煮，而他是先要把这个药啊磨成粉做成一大坨药丸，或者你做很多小颗的也没关系，再把这一把药丸或者一坨药丸呢放在一碗酒跟一碗水里面再煮化哦，用这样的煮法。那虽然他大*放到这么重哦，可是用酒煮过的话，大*的泻下的力道会比较小一点。
我这样子说是因为啊，下瘀血汤啊，算得上是经方里头的破瘀血的药里头比较斯文的一个方，就是比起桃核承气跟这个抵挡汤，那下瘀血汤药性比较温和。像如果你要说《伤寒杂病论》里头还有哪里会用到下瘀血汤？那是女人产后哦，产后的肚子绞痛呢，他是先说用枳实芍药散来散瘀血哦。
那这种产后的这种肚子痛，我们一般都说，在经方里头肚子痛就喜欢用芍药对不对？可是生完孩子的人你用芍药不是很好，因为芍药会让子宫松的，对不对？那生完了是需要子宫缩回原来的形状的。所以他就要加一个什么药来中和芍药的这种作用，就是枳实嘛对不对？哦芍药松、枳实紧，这样的一个结构。
但是如果还是没有医好的话呢，代表这个女人她可能肚子里头还有瘀血没有排干净，这个时候就用这个下瘀血汤。那下瘀血汤的好处呢就是它是可以用在产后的，你想产后你敢不敢用抵挡汤啊？那万一用了之后大血崩，那人就死了怎么办？
可是呢，如果你是不用这种水蛭、虻虫这种破血药，相反的用蟅虫这种修补药，蟅虫的好处就是挖到哪里它就帮你缝合到哪里嘛，蟅虫本身是愈合伤口的药。所以用了蟅虫的话，你打瘀血它同时帮你愈合那个瘀血出来的那个口子，这样子对孕妇来讲呢是比较安全的哦。所以，我想如果你能够找到这个条文上面符合的脉证的话呢，你用下瘀血汤效果不会很差啦。
那如果你说不想——他说吃了下瘀血汤啊，“血下如豚肝愈”，就是他可能会排出一些血块哦，像猪肝的颜色，大概这个样子。那我说如果你不想用下瘀血汤的话，其实四物汤啊加加味，效果也还可以哦。怎么加呢?首先四物汤里头啊，熟地先换成生地好了哦，然后白芍药呢改成用赤芍药。
那再把这样一个生地赤芍的四物汤加两味，加成桃红四物汤哦，桃仁跟红花，那你说红花，就看你愿不愿意花钱啦，就是如果你肯花钱买藏红花的话，效果会好些哦，用川红花的效果就差一些哦。
那你说还要加什么？这个桃红四物汤还可以加两味药，变成二丹桃红四物汤，就是里面再加丹皮跟丹参，那牡丹皮跟丹参加了之后呢，这个通瘀的效果还可以再好一点。就是把这些比较温和的药物组哦，就是加到一起，那勉勉强强也还可以，就是消瘀啊、清热的效果还行哦，这样子。
桂本膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
那接下来这个15.3条，是宋本没有的条哦。他说“膈间停留瘀血，若吐血色黑者，桔梗汤主之”。那我们看到张仲景啊讲到膈间这两个字的时候呢，大家就要有觉悟，张仲景也不知道它在哪里。因为之前我们上痰饮篇的时候同学应该已经了然了对不对？张仲景那个什么膈间、膈上、膈下这些地方时乱用的，对他来讲好像只是一种语气词而已哦。
那这个，所以这个桔梗汤它的瘀血哦到底是在肺里头呢，还是在胃里头呢，还是是在内脏之外的这些什么缝隙里头哦，那都不要论了。不过如果你吐血，吐出来的血是非常暗黑色的，那代表这个血已经是不要的这个烂血了哦。那这种时候呢，就跟后面那个什么二*泻心汤哦，什么柏叶汤、*土汤那个路数就不一样哦。二*泻心汤、柏叶汤、*土汤是怕你一直吐血乃至于失血，这样的问题。
可是这个桔梗汤是什么呢？是既然吐出来的血都已经黑掉了，代表这个血根本是已经死掉的垃圾，那要帮你把这个垃圾排干净比较要紧，而不太需要去顾虑这个人有失血的问题。那已经是不能用的血的话，那你就用桔梗汤哦来把这个血挤出来。那当然你说，是不是跟这个肺痈啊有脓的这个治法有一点像啊？也是啦，桔梗汤也可以排肺里面的脓，那组织里头呢这个不清不楚的地方哦，有这种坏掉的血就一起排出来。
那么桔梗嘛，本来就是一个开提气血的药，那《神农本草经》治什么啊？“腹满，肠鸣幽幽”哦，就是这个这一块地方啊那里有什么不干净的东西它可以把它推出来哦。所以胃溃疡啊，这个胃里头的瘀血啊，桔梗汤也还是可以排的哦。那你说为什么要想办法把血排出来啊？我想我们从前讲到治少阴喉咙痛对不对？
再更早的时候讲到说治胃溃疡的药物组是人参跟五灵脂，那这些东西是告诉我们什么？就是有的时候你内脏啊，有什么烂掉或者溃疡的地方，它一直不好是因为有脏血坏在里面，对不对？你要把脏血挤掉，它才能够长新的好肉哦，所以这个步骤我们还是知道一下。
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