梅核气的病机
要探求梅核气的病机，需要从梅核气的症状着手分析，透过现象看本质。
梅核气的典型症状是异物感，吞之不下，吐之不出，不碍吞食。从这些症状描述来看，梅核气的病位是在咽部周围，是一种意识上的感受，从临床上看，病人的感觉病位不固定，大体在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多。这种病位变动不居的情况中医认为是风，风的特性是多行善变，此风不是外来，而是内风。《经》云∶“诸风掉眩，皆属于肝，肝主风，风主动”。风者气也，肝风即肝气运行的状态。肝气循行无阻，则隐而无觉，若循行有阻，则旁行而生内风。这个所阻者或为痰，或为瘀，初多为痰，久而成瘀。梅核气以气为名，病位善变，不碍吞食，说明不是实结之病，古书云：如絮如膜，是言其痰之状，非是实体。吞之不下，吐之不出，说明不在食道之内。临床观察亦咳之不出，说明亦不在喉管之内。所以病位应在咽周气血循行之处。
梅核气病人有食后减轻、按揉后减轻、热敷后减轻的现象，说明增加和疏通气血可以减轻症状。间接说明，局部气血不足是梅核气的病因之一，梅核气病人多有颈部紧压感而不敢扣领扣，也是这个问题的反证。
一部分梅核气病人欲咽气而快，气顺而后舒，有气逆感。常伴有精神抑郁，心烦疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦等。
综合而言，梅核气的产生的原因是局部气血不足引起的生理性病变，引起气血不足之因为气郁、气逆与气虚。气郁的结果是气逆，气郁、气逆的结果是气虚。气为血之帅，气虚则血虚也，气血之不足由此。所以梅核气的起因是气郁，表现是气逆，结果是气虚。
《万病回春》卷五：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多”。《金匮》言此病亦特指妇人，大概是古代妇人善忧多郁，中年妇女气血渐虚，所以多见。至老年则感觉迟钝，不觉为病也。现代临床观察患此病者男女皆有，差别不大，是否是因为现代男人已经变得与妇人一样多愁善感了，待证。
典型梅核气的症型分类与治方
梅核气的病因复杂，古今分为多种症型，抓住梅核气的病机，化繁为简，将梅核气以两种症型统之，即气郁痰阻型、气逆痰阻型。临症时以这两种症型主方根据寒、热、虚、实、瘀进行加减即可。
1、气郁痰阻型
这种类型的病人以气郁为主，阴性体质居多，情志所伤，肝气抑郁，不能分解，上逆于咽喉，阻碍气机，结气为病，气滞则湿聚，凝结为痰，此为经隧之间之清痰，与气互结，不在气管和食道，故吞不下吐不出，随气而动，不居一处。或如梅核，或如炙脔，或如破絮，无有定形；给人以球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感等不同感觉。肝气抑郁，横逆胁肋，可现胸胁胀满；肝藏血，肝气郁滞，则血行不利，妇女常见月事不调。神经衰弱、神经官能症、精神分裂症、恐癌症、癔病及焦虑、压抑等精神心理因素对之有加强作用，故心理疏导可作为此病症的辅助治疗。局部气血因郁而虚，故外感风寒湿热可成为发病诱因或加重因素。治疗气郁痰阻型梅核气，宜用半夏厚朴汤加减：
姜半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶、柴胡、郁金、香附，当归、北沙参、白芍、桔梗、连翘,甘草
2、气逆痰阻型
《张氏医通》：“凡嗝咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也”。此类病人以气逆为主，兼有气郁。气逆的主体主要是肝胆气逆与胃气逆。这类病人或为阳性体质，性急易怒，急怒之间，肝气逆冲喉咽，夹浊气以上，损及咽周组织，组织受损而浊气羁留化痰，郁而不解，在喉咽之间，似有异物，吞吐不得，病人常觉气逆，欲吞之而快。或因脾虚，七情不和，肝失条达，肝气横逆犯脾，脾失健运，脾胃为人体气机升降之枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾失健运，则升降失调，脾不运化则痰湿内生，胃气不降则逆而上行，痰气交结郁结于胸隔之上、咽喉之间，致吞咽不顺，似有物堵。可因精神情绪不佳或受寒热而加重。此类病人常伴有胸腹胀闷，纳呆、便溏等症状。五行之气不顺皆有逆，肺气逆作喘，心气逆作悸，肾气逆作奔豚，而喘、悸、奔豚不是梅核气的症状标志。故梅核气为肝胆、脾胃之气逆所致是也，
治疗气逆痰阻型梅核气以旋覆代赭石汤加减：
旋覆花、*参,代赭石、半夏、生姜、炙甘草、大枣、桔梗、杏仁、枳实、茯苓、陈皮。
3、梅核气治疗经验方
典型梅核气的病机是气郁、气逆和气虚，虽然已把它化简为繁分为气郁痰阻和气逆痰阻型，但二者差异不是很大，临床准确区分有一定困难，能否综合它们的共同特点，组合成一个专治梅核气的专方呢？
其实，仲圣治梅核气仅例举了半夏厚朴汤，它本就是过去治梅核气的专方，估计当时的疗效是很好的。现在以此原方治梅核气也有相当的疗效，但不能令人十分满意，现代人饮食污染、营养过剩及心理压力等比古人严重得多，痰湿瘀阻的现象更为严重，以半夏厚朴汤简单的几味药已不足以治疗已变得比较复杂和严重的疾病了。故需增加药味，加强理气化痰、活血化瘀、健脾除湿等方面的力量。
气郁痰阻和气逆痰阻两种类型的梅核气，在气机不畅、痰气瘀阻、因邪致虚等方面是一致的，过去可以，现在也可以组合专方以治梅核气。我们通过不断实践和总结，最后基本固定组成经验方如下：
法夏、厚朴、紫苏子、白芥子、白术、桔梗、白芍、当归、川芎、枳壳、玄参、牡蛎、丝瓜络、渐贝母、括萎根、生甘草、陈皮、茯苓、天笠*、连翘。制丸，
康氏中医
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