李敏中西医今日和您分享“读名医治咳嗽病案二例感悟”
近日读岳美中治咳嗽医案二例略有感悟，特分享如下：
止咳汤治气管炎
高某，男性，58岁。患气管炎，咳嗽夜甚，喉痒，胸闷，多痰，日久不愈。为疏一方:荆芥6克，前胡9克，白前6克，杏仁9克，贝母9克，化橘红6克，连翘9克，百部草9克，紫菀9克，桔梗6克，甘草3克，芦根24克。嘱服4剂，复诊大见轻减，夜间已不咳，剩有微喘，仍多痰，加海浮石9克祛痰，紫苏子9克定喘，服4剂，追访已愈。
气管炎，多由感冒引起，治不得法，或强制其咳，或兜涩其痰，往往造成慢性久咳不愈。此方之义，以荆芥疏散积久之风寒余邪，前胡下气祛痰，白前祛深在之痰，浙贝母治外感咳嗽，合杏仁利肺气，有互相促进作用，橘红咳而喉痒者必用，连翘、甘草解*，百部草镇咳，桔梗利胸膈排痰，茅根清肺热，紫菀治伤风痰咳。诸药合力共奏止嗽之功，因题曰:“锄云止咳汤”。
利肺汤治咳嗽咯痰不爽
刘某，男性。患感冒咳嗽，感冒愈后，咳仍不止，且咯痰不爽，喉一痒，咳即作，早起尤甚，力咳而痰始稍去，总有痰诞粘着于喉间的感觉，胸部苦闷，鼻塞不通，脉数舌红。为疏:沙参9克，马兜铃6克，山药9克，牛劳子6克，桔梗6克，枳壳6克，化橘红4.5克，杏仁9克，贝母9克，白薇6克，甘草3克。服3剂，咳即爽，胸亦畅。再服3剂，咳嗽基本痊愈。
此方用沙参补益肺气，马兜铃开豁结痰，是一阖一辟;用山药补虚赢，牛蒡子散结气，是一补一泻;用桔梗引气排痰，枳壳下气止逆，是一升一降。这六味相反相成，在相互制约之下能起到相互促进的作用。更用橘红止喉痒，白薇通鼻塞，杏仁、贝母止咳化痰，甘草亦具祛痰功效。所以对咯痰不爽久不能愈之咳嗽症，服之如沟渠壅塞而得到疏瀹，气展痰豁，指日而咳症得愈。因名此方为“锄云利肺汤"，取爽利痰咳之义。
此两例为岳美中老先生真实病案，虽只述证而无舌脉诊辅佐辨证分析治则，但凭岳老丰富临床经验信手拈来，药下立竿见影，其对证用药的丰富经验及在治咳嗽时对诸多药物药性的灵活搭配应用，实为我辈学习借鉴。
案一中，岳老对咳及痰的病因病机了然于胸，久咳而久治不愈谓“治不得法，或强制其咳，或兜涩其痰”，认为此病有风寒之余邪应以荆芥去之；咳为肺气上逆以“前胡、白前、贝母、杏仁”等肃降肺气并润肺化痰，特别提到白前去深在之痰，桔梗利胸膈排痰，更为上升（既有升气机之效又有载药上升之理）之药，合前有杏仁等肃降之药，深谙脏腑升降机理，以降为主少佐提升之力，降中有升，则降更捷，脏腑气机升降复常则病可痊；云喉痒橘红堪效，可临床验证之；后述“连翘、甘草解*，百部草镇咳，桔梗利胸膈排痰，茅根清肺热，紫菀治伤风痰咳”亦为初学者可参之宝。
案二中，“沙参补益肺气，马兜铃开豁结痰，是一阖一辟;用山药补虚赢，牛蒡子散结气，是一补一泻;用桔梗引气排痰，枳壳下气止逆，是一升一降。这六味相反相成，在相互制约之下能起到相互促进的作用。”提到的“一阖一辟”、“一补一泻”、“一升一降”这些治法实为我辈应该学习领悟并运用的妙招。
编辑：束新飚
审核：李敏
武汉李敏中西医结合科诊所
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