中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/岳美中
编辑/张亚娟⊙二校/张高传、韩晓红、过客⊙三校/居业
I导读：咳嗽咳嗽，医生的对头。岳老几十年治咳经验总结，生平底里，和盘托出，当珍藏之。
谈治咳经验方
咳嗽一症，虽非大病，治不得法，亦缠绵难愈，是历代方书，论之甚详。古方良法妙药虽多，然用者难精反而莫知适从。仅将数十年治咳经验介绍如下，或许于临证者有所裨益。
咳嗽名目尽管繁多，有热咳、寒咳、火咳、燥咳、五脏咳、六腑咳等等，但主要仍然在肺，所谓“咳证虽多，无非肺病”。立论过繁，反令学者不得其要。其实，私心度之，但以外感内伤二证括之，则可尽握咳嗽枢要。外感咳嗽必由皮毛而入，因肺主皮毛，最易感受外邪，以从其合。内伤咳嗽，多属脏气相互影响，如脾虚不能升清益肺，肝火上灼伤肺等等。治疗大法，外感者，邪自外而入，治当辛温，邪得温而自散；内伤者，阴气先伤内，治宜甘平养阴，阴气复而嗽自宁。
大凡外感咳嗽，经月不痊而引起慢性支气管炎者，切忌敛镇而强制其咳，否则兜涩其痰，必致久咳不愈。余自制一方名止咳汤，以宣通肺气为主，肺气一宣，其咳可止。药用白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根。此方四季可以通用，恶寒甚加苏叶，发热甚加麻*、石膏。加苏叶取其辛温发汗，加麻*、石膏意在达汗透表，因为无论寒热，肺不宣通，故终咳嗽，一得汗出，皮毛通而肺气通，其咳即止。此方是从桑菊饮变化而来，故依证也可酌加桑叶、菊花等味。
对于干咳痰粘不爽之证，与燥咳稍异，也属难治。凡咳而痰不出者，肺燥胜而痰涩，燥则润，涩则疏，润肺利气是制方之本。若不知燥痰润肺，反用宣法，越宣越燥，势必干咳不止；若不知痰涩当疏，则痰粘难愈。为此，自拟一方定名润肺汤，药用沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳，亦可随证加入橘红、杏仁、贝母、瓜蒌等味。
此方用沙参润肺益气，马兜铃开豁结痰，是一开一阖；用山药滋脾补虚，牛蒡子宣散结气，是一补一泻；用桔梗引气排气排痰，枳壳下气降逆，是一升一降，六药合用，虽相反实相成。咳而喉痒加橘红；痰多咳甚加杏仁、贝母；喘者加瓜蒌仁，但必新炒，定喘之力故大，陈久者不良。本方既能滋阴润肺，又能疏瀹壅塞。润肺则咳止，气展则痰豁，对于咯痰不爽，干咳频繁之症，一般连服7剂，即有确效。
除了自制方外，我喜用《局方》苏子降气汤和《医学心悟》止嗽散。苏子降气汤偏重于喘，用时加入枳壳，取其利肺下气。使用要点是方中需用干姜，不用生姜。凡咳嗽嘴辣，乃肺之本气虚，干姜味辛，守而不走，肺主辛，以辛补辛，其力甚大。若用生姜，偏于表散，其效反致不显，止嗽散方治外感咳嗽有殊效，是启门逐寇法，过去我院将其配制糖浆，广施于病人，疗效甚好。
内伤咳嗽，分在脾在肾，昔贤云新咳在肺，久咳在肾，痰咳在脾，可称要言不烦。在脾者用六君子汤加枳壳、苏子，或异功散加贝母、白前。在肾者可用河车大造丸，长期久服，自有效验。
又有一种虚劳咳嗽，自拟参蛤三七散以治。昔年《冯氏锦囊》，见冯楚瞻在天一散方中用人参加止咳补虚药，用治虚劳咳嗽，启发甚大。对虚嗽主张用补，是他独到的见解。于是仿其意制参蛤三七散方，药用人参一两，蛤蚧四对，三七一两，研为细末。每日服二次，每次二至三分，感冒停服，服时忌绿豆及大凉之品，恐补泻相消故也，一料可吃二月，以冬季服用为好。方中蛤蚧，治喘力大，能补肾纳气而兴阳；人参大补元气；三七动药，能活血又能破血，用之开通防滞，与人参、蛤蚧，一补一泻，动静结合，使补而不滞。本方适于老年及体虚之人，青壮年必真虚者故可用之。若瘀血甚者，酌加郁金；若肾虚久咳，可加入紫河车一具，炒炙研粉，增强补肾之力。
肺肾为母子之脏，金水有相生之义。此方之妙既可治虚嗽久咳，又可治肾虚阳痿。曾在印尼治一国际友人，耽于内宠而患阳痿，多方医治无效，经用参蛤三七散方，加入鹿茸一两，为粉剂，每晚临睡服三分，调理百日而愈，后又用此法治愈老年阳痿多人。由上观之，治肺可以治肾，治肾也可以治肺，不过掌握虚则补其母，实则泻其子，进退消息而已。临床上常见老年咳喘病人，肺肾皆虚，用肾家药治其阳痿，久之其喘亦平。据此认识，曾治一少女彭某某，10余年咳喘宿疾，径投河车大造丸而愈，是以体虚久咳以治肾为上。
对于顽固性慢性支气管炎，经年不愈，痼疾难除者，余曾创制固本丸治疗。药用*芪、*参、白术、防风、云苓、炙草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车等。方取玉屏风散、六君子汤加肾药而成。因此类病人，体质多虚，治其易于外感，用玉屏风补肺气实腠理；治其痰多咳嗽，用六君子健脾化痰；治其虚喘，用补骨脂、紫河车补肾纳气。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾也为生痰之本，此方肺脾肾三脏同治，名为固本，洵不虚也。我院已制为成药，历年运用，疗效颇佳。
使用本方以秋冬之交、冬春之交服用为好，因此时季节转换，气候一冷一热，易于发病，亟需治疗，用之体力骤增，功效显著。另外本方药力偏温，有不知者，辄加入一二清凉之药，意图监制，则药效顿减，盖识“病痰饮者当以温药和之”之义。服用本方，忌食绿豆，恐凉消温补之力。疗程一般应在3个月以上，丸以济缓，常服才见功效。
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