TUhjnbcbe - 2024/10/19 17:06:00
甲状腺结节，是由各种原因导致甲状腺内一个或多个组织结构异常的团块，多在触诊或超声检查中发现，是最常见的甲状腺疾病之一。触诊的患病检出率为4％～7％，高分辨率B超检出率可以高达19%～67%。在中医看来，该病属中医“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”等范畴，中药治疗甲状腺结节在改善临床症状，缩小结节体积，改善热消融及手术并发症等方面具有明显优势，且不良反应较小。甲状腺结节，主要与情志内伤、饮食失调、环境和体质因素等有关。长期喜怒不节、忧思过度，使得气机郁滞，肝失条达，脾失健运，痰湿内生，凝结颈前，日久血脉瘀阻，脏腑失调，气血阴阳亏虚，损伤人体正气。病位主要在肝脾，与五脏相关。临床诊疗指南指出小金丸、内消瘰疬丸、夏枯草胶囊单用，或联合左甲状腺素钠片具有较好疗效。小金丸小金丸，是中医经典名方，成方源自清代王洪绪所著《外科证治全生集》。由人工麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨组成。散结消肿，化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。方中麝香消肿开窍醒神；草乌抗炎镇痛、除湿散结；乳香、香墨通经络、活血化瘀；木鳖子攻毒散结；当归补血活血；五灵脂活血化瘀；枫香脂活血止痛、清热解毒。从君臣佐使来看，木鳖子散结消肿，通络为君药；草乌能增强木鳖子消肿散结外还能祛风湿散寒，为臣药；五灵脂、枫香脂、乳香、当归、香墨有活血化瘀通络作用，为佐药；麝香芳香走窜，通关利窍，散结开壅，为使药。以上药物共奏活血行气、软坚散结、解毒镇痛。小金丸，体现了中医“消法”，功用有散结消肿、化瘀止痛。方中攻毒散结、祛寒除湿、活血消散，体现了中医散结、化瘀、温通的治疗原则。适用于痰气郁结、痰瘀互结证。临床试验研究表明，小金丸能够抑制腺泡，通过散结消瘿，使结节由大变小、由硬变软，部分结节可彻底消失，可以抑制或缩小甲状腺结节生长，从而改善患者临床症状及体征。现代药理学认为，小金丸具有活血化瘀、抗血小板聚集、抗乳腺增生、抗炎镇痛、抗肿瘤等作用，可提高机体免疫功能，对结节性甲状腺肿有抑制作用，可显著缩小甲状腺结节的直径和体积，改善甲状腺抗体水平，抑制炎症反应，提高甲状腺功能，改善临床症状。内消瘰疬丸中医学认为，长期忧郁思虑或愤懑恼怒会造成肝失条达，气机郁滞，津液凝聚成痰，或饮食不当，或肝旺侮土，导致脾失健运，湿聚生痰，均可致痰凝气滞，气郁痰阻，壅结于颈前而致本病，可见病机在于肝郁气滞、痰瘀凝结。内消瘰疬丸，由夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳、白蔹、连翘、熟大黄、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉组成。软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。方中夏枯草清泄肝火、散结消肿；薄荷疏肝行气、疏散风热；枳壳理气宽中、行滞消胀；浙贝母清热化痰、解毒散结；桔梗利咽、祛痰；海藻消痰软坚散结；蛤壳清热化痰、软坚散结；连翘清热解毒、消肿散结；天花粉、玄参、生地黄清热凉血、养阴生津；熟大黄、玄明粉泻胃肠实火，解毒活血；白蔹清热解毒、消痈散结；大青盐泻热凉血；当归活血养血；甘草解毒、调和诸药。内消瘰疬丸有疏肝行气、清热解毒、化痰软坚散结之功。相比单用左甲状腺素钠片，内消瘰疬丸+左甲状腺素钠片治疗后，联合用药组结节最大直径、结节体积均小于单用组，气郁痰阻证积分低于单用组，临床疗效优于单用组，结节消失率高于单用组。表明内消瘰疬丸联合左甲状腺素钠片能缩小甲状腺结节，减轻临床症状，促使结节消除，临床疗效优于单纯服用左甲状腺素钠片治疗。但疮疡阳证者慎用，孕妇慎用，忌食辛辣、油腻、海鲜等食品。夏枯草胶囊夏枯草胶囊，由夏枯草组成。清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。夏枯草，是中医临床治疗瘿病的有效中药，具有清肝火、解毒、散结、明目、消炎镇痛、免疫调节的功效，能抑制淋巴滤泡增殖和淋巴细胞浸润，减少甲状腺自身抗体的生成和甲状腺滤泡细胞的破坏。其次夏枯草胶囊自身具有消炎散结的作用，因而能缩小肿大的甲状腺腺体，缓解甚至消除患者临床症状，预防甲状腺功能异常，具有较好的临床疗效。临床用药中，常用夏枯草胶囊联合左甲状腺素钠片，治疗后患者的甲状腺和甲状腺结节最大直径均较治疗前显著缩小，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）均降低，促甲状腺激素（TSH）均升高。相比单用左甲状腺素钠片，联合用药组的甲状腺和甲状腺结节最大直径、FT3、FT4低于单用组，TSH高于单用组。现代药理研究发现，夏枯草具有抗肿瘤、抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降脂、降血压、保肝、提高机体免疫、镇咳祛痰等功效。夏枯草胶囊联合左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿具有较好的临床疗效，可显著缩小甲状腺和甲状腺结节的最大直径，改善甲状腺功能，降低不良反应发生率。夏枯草胶囊适用于火热内蕴所致的瘿瘤、甲状腺肿大。适用于痰气郁结证、肝火旺盛证、痰瘀互结证。用药3～6个月。注意事项：中医辨证为阳虚证候的患者不推荐使用；甲减但不伴有甲状腺肿大者不推荐使用；脾胃虚弱者不适合长期服用。孕妇或哺乳期妇女慎用。