苦辛通降的药物配伍，即是以辛味药与苦味药合用。辛味药如桂枝、干姜、半夏、生姜、橘皮、吴萸等，能宣通气机，祛寒化湿，和胃降逆；苦味药如黄连、黄芩、枳实等，能泻热和胃，消痞除满。合而用之，便具有苦辛通降的作用，能够调和寒热，开通气机，消痞除满。常用于和解之剂和理气之剂。治疗寒热互结，阻碍气机之宣通，成为胸痹、心下痞满等证。
在中医的理论中，生姜与枳实的配伍堪称一绝。它们就像一对默契的舞伴，共同演绎着宣通胸中阳痹的舞蹈。这种阳痹，其实是由于痰饮与气相互纠结，阻塞在胸部的开阔区域，导致胸阳无法通畅。此时，生姜的辛味就派上了用场，它可以散水通阳，而枳实的苦味则能消痞除满，两者相得益彰。假如病人的症状表现为胸满短气，这通常是由于肺胃功能失调所导致的。为了加强治疗效果，我们会加重辛散理气的药物分量，并配合使用橘皮来调理气机，使胃气得以和降。若病情进一步恶化，水饮上逆，气机痹阻加剧，导致心下悬痛。此时，我们需要加重通阳降逆的药物，再配以桂枝来增强通阳化气的作用。另外，根据《金匮要略·胸痹病篇》的记载，桂枝生姜枳实汤和枳实薤白桂枝汤也是治疗胸痹心下痞的重要方剂。通过调整药物配比，我们可以针对不同的症状进行治疗。比如，桂枝与枳实的配伍可以治疗胸痞气逆，而枳实与薤白的组合则适用于胸满气结的情况。若病情严重，痰饮结实，气机痹阻，我们则可以加入厚朴来助枳实消痞除满，同时配合栝萎、薤白增强通阳豁痰降逆的效果。此外，黄连与半夏的组合在治疗结胸病方面也具有显著效果。这种结胸是由于痰热阻于胸中，导致气分不通，病人会出现短气、烦躁、心下懊等不适症状。此时，我们需要药取黄连之泻热除痞，并结合半夏的辛通化痰功效。为了加强化痰作用，我们还可以加入栝蒌实来协同半夏下气豁痰。对于寒热互结、脾胃升降失调所导致的痞满症状，黄连与干姜的配伍则成为一剂良方。干姜的辛通作用可以调和脾胃、祛寒温中，而黄连的苦降则有助于和胃泻热、平衡寒热。若病人的痞满症状较为严重，我们可以以半夏为主药，增强干姜的宣通作用，并加入黄芩来助黄连苦泄，这就是半夏泻心汤的用药方法。
对于水饮挟胃气上逆的情况，生姜泻心汤则是治疗心下痞、干噫食臭、呕吐清涎等症状的良方。通过重用生姜来散水降逆，我们可以有效缓解病人的不适感。而对于胃虚而客气上逆的情况，甘草泻心汤则是治疗心下痞、干呕、心烦不得安等症的佳品。通过重用甘草来补虚和胃，我们能够调和脾胃、平衡寒热。栀子与生姜的配伍也具有一定的治疗效果。栀子生姜豉汤能够辛开苦降、除烦止呕；而栀子干姜汤则适用于误下伤中、脾虚生寒、郁热不除、心烦腹满肠鸣等症状的治疗。
以上四种药物配伍，生姜与枳实、桂枝与枳实，主要着眼于痰(饮)气互结的病理机制。通过生姜的温散和枳实的通下，使痰饮得化，气机得调，从而达到治疗目的。黄连与半夏的配伍，则偏重于痰热的治疗。黄连苦寒，能清热泻火，配以半夏的化痰作用，对于痰热互结的病证有很好的治疗效果。而黄连与干姜、栀子与生姜、干姜的配伍，则是寒热并重的方法。通过黄连与干姜的寒热相伍、栀子与生姜的清泻与温散相配，可以调和寒热，达到治疗目的。这些药物配伍都是苦辛通降之剂，但在具体应用时，需要根据病情的寒热差异来选择辛味药与苦味药的比例。这种差异是辨证用药的精髓所在。例如，黄连与吴萸的配伍，能治疗肝胃两经的寒热错杂。对于胁痛脘痞、嘈杂泛酸、干恶呕吐、脉弦数而口苦舌赤等症状，可以通过调整黄连与吴萸的比例来达到治疗效果。如偏于肝火较甚者，则重用黄连之苦寒泻火，佐用少量吴萸，开郁散结；如脘痞嘈杂泛酸又呕吐清水、畏寒、舌苔白滑、偏于胃寒较甚者，则颠倒二药的用量比例。此外，还有连附六一汤，即黄连与附子同用的方法，用于治疗胃寒兼有郁热。吴萸与附子的配伍虽然归经和作用不同，但与左金的配伍用意略同，用药比例亦可颠倒。再如半夏与厚朴为伍，可理气化痰；枳壳与郁金为伍，可理气止痛。这些配伍方法都属于苦辛通降的方法，可以调和肝胃之不和。在临床应用中，我们需要根据患者的具体病情来选择合适的药物配伍和用药比例，以达到最佳的治疗效果。
这些药物配伍，不仅用于治疗伤寒和杂病，还进一步发展用于温病的治疗。例如，叶天士在《外感温热病篇》中，巧妙地运用杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等药物，这些药物具有轻苦微辛的特点，能够流畅气机，消除胸中的痞闷感。另外，薛生白在《湿热病篇》中，利用黄连和苏叶的配伍，有效治疗湿热互结、肺胃不和的问题。而王孟英在《霍乱论》中的连朴饮，则能够全面应对湿热内蕴、脘痞吐利以及湿温、湿热并重等病症。对于表里两病，即表寒未解而里热已盛的情况，可以采用辛味药发散表邪，同时利用苦味药清泻里热。这种用药方法有时也被称为辛开苦泄。虽然这种方法是对前面用药配伍方法的延伸，但从更严格的角度来看，它实际上属于“表里双解”或“表里分消”的范畴，对此有兴趣的读者可以进一步查阅相关资料进行深入了解。
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