咳嗽
好书一起读，临床多进步
《沈济苍医案》
如果说现代中医大家中有哪位医家可以称之为“医侠”的，沈济苍教授要算一位。
沈济苍教授一生悬壶济世，数十年如一日坚持在社区免费为群众诊治疾病，真正担得起“医侠”的美称。
他一生留下的经典医案颇多，从这些医案，我们或许可以一窥老先生的中医临床思路。
沈济苍教授
沈济苍先生（-），早年先后就读于上海中医专门学校与上海国医学院，拜上海国医学院创办人之一的章次公先生为师，毕业后挂牌行医，上海中医学院成立后调入该院，任首届伤寒教研室主任，是我国著名的伤寒论研究专家。著有《温病名著通俗讲话》(合著)《伤寒论析疑》等，临床擅用仲景方治疗病证。
《沈济苍医案》
今天我们来学学中医好书——《沈济苍医案》的用药经验。
《沈济苍医案》，是沈老弟子程磐基及沈乐平教授，随师中医内科门诊的医案原始真实记录。
所涉病证为中医内科常见病，主要有感冒、咳嗽、喘证、心悸、胸痹、眩晕、头痛、自汗、痹证、不寐、胃脘痛、泄泻、胁痛、虚证、淋证、血证等，反映了沈老的学术思想与临床经验，对中医临床有参考价值。在这里我主要提取了沈老对咳嗽、气喘及汗证的一些治疗思路。另外还有一书值得推荐，《沈济苍讲伤寒（近现代名中医未刊著作精品集）》是沈济苍先生通讲中医经典善作《伤寒论》心血之作（年前完成手稿），由其门人程磐基及其子沈乐平整理而成，在业界影响力较大，想要了解更多，可以自行学习。如下图。《沈济苍医案》
01
沈老治疗感冒不拘泥于学派之争，采用辨证论治，随证加减的方法。太阳中风者用桂枝汤，太阳伤寒者用麻黄汤。治疗咳嗽宣肺化痰常用麻黄、杏仁、桔梗，润肺多用百部、枇杷叶，止咳化痰用紫菀、款冬花，并常用鼠曲草、蔊菜止咳化痰，野荞麦根清热解毒。鼠曲草在临床并不被医师常用，属于沈老的个人经验用药。鼠曲草属于岭南中药，又名鼠麴草，是菊科一年生草本植物，为镇咳、祛痰、治气喘和支气管炎以及非传染性溃疡、创伤之寻常用药，内服还有降血压疗效。另外，蔊菜也属于经验性地方性用药，不少岭南地区也作为野菜食用，为十字花科蔊菜属植物蔊菜或江剪刀草，以全草入药。蔊菜苦降寒清入肝，又解毒消肿，故有清热解毒之效，用于疮疡肿毒、咽喉肿痛，效果甚佳。有研究表明，蔊菜有促进胃肠蠕动的作用，能健胃理气，常用于腹内积滞、大便不畅、食欲不振等病症的辅助食疗。
02
沈老治疗喘证常用经方+经验药。
喘证虽然临床上虚实夹杂，但总归要补气、补肾，张景岳“肺为气之主，肾为气之根”，需注重肺肾之间的关系。
沈老治疗喘证常用三拗汤、三子养亲汤、定喘汤、葶苈大枣泻肺汤加减，气虚者加生黄芪、白术，肾亏虚者常用补骨脂、淫羊藿，巴戟肉、坎炁、金匮肾气丸等。
这里需要注意的是，中药“坎炁”。
沈老及以前老一辈的中医大家，都喜爱用“血肉有情之品”，即一些动物性用药，比如沈老治疗喘证喜爱用的“坎炁”，也就是新生儿脐带入药的别称，类似作用的还有中药紫河车，即人胎盘。
“血肉有情之品”的说法最开始于孙思邈的《千金翼方》，记载着血肉有情之品作为补益类中药的临床功效，明代《韩氏医通》：“血气有情，非金木类，非金石草木例也”。
在中医历史上，较为常用且较为被人熟知的“血肉有情之品”还有阿胶、鸡子黄、鹿角胶、牛鞭、鳖甲、猪肤等，此类大多是补益作用，古中医认为，血肉有情之药对于久病、大病、身体羸弱之人，有一般草药所不能及的功效。
但是近代以来，由于各种检测手段的普及，各种理论正在严重冲击中药“血肉有情之品”的说法，临床上此类中药疗效确实是有的，但是这其中百般道理，一时之间，各有说法。
03
沈老治疗汗证（白天出汗多，自汗；夜间不自主出汗，盗汗）也深有体会及经验。
表虚自汗不止，可以用桂枝汤与玉屏分散加减，两者相辅相成，治疗气虚自汗屡屡获效。
另外，《本草纲目》认为淮小麦能够“止虚汗”，可加上淮小麦、糯稻根等止汗药对症处理。
淮小麦能够止汗，很多人应该不甚清楚或者一知半解。
淮小麦是禾本科植物小麦的成熟种子，也是这种植物的果实，因为它主要出产了江淮地区，而被人们称为淮小麦，它是能供人类食用的粮食，也是能入药的中药材。
另外，大部分医家认为，淮小麦与浮小麦功效不同。
淮小麦是主产于江淮地区的小麦，浮小麦主要是产于北方的小麦没有完全成熟的小麦，是中空的。
如果说淮小麦主要入里，益气养心，除烦止渴里热，脏躁、心烦不安、消渴之证用之较多；那么浮小麦主要走表，除浮热止汗力比较强，对于虚汗不尽者较多用。
但是现代大部分医家分不清楚，总的来说，小麦止汗效果都不错，所以也经常混用。
蔊菜、小麦、鸡子黄等都是可以家用的“菜肉”，只要用的恰当，也完全能够用来治病，这或许就是中医的“神奇”之处，也是大自然的“奇妙”之处。
《沈济苍医案》
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总的来说，《沈济苍医案》本书排版整齐，以疾病为类目分类归沈老的临床医案，详细记录患者的体征、辩证、用药经验及转归等，一目了然，对于初学中医者，或者基础不够扎实的学生而言，这本书朗朗上口，大道寓简，十分适合阅读提升临床用药经验。