薛某，男，56岁，年10月29日初诊
患者幼年时曾患肺炎，20年来咳嗽咳脓痰时作，证情时轻时重，每当咳嗽加剧，咳脓痰量多，经静脉使用抗生素治疗可以好转。10天前病情再发并加重，医院使用抗生素及祛痰剂未见缓解。诊时患者咳嗽阵作，咳痰稠黄，胸痛隐隐，胸闷气粗，口干且苦，便干难解，查其舌质红，苔黄腻，脉滑数，两下肺可闻及湿哕音，胸部CT检查显示两下肺支气管呈柱状扩张，管壁增厚，血常规检查中性粒细胞偏高。
西医诊断为脓性支气管扩张，中医诊断为痰热壅肺型肺痈，治以清肺泄热，化痰行瘀。又服7剂，症情进步好转，少痰，间咳口干，苔薄黃。原方去黛蛤散、金荞麦，酌情加人沙参、麦冬、百合、积壳、郁金、怀山药等，服药近半年，症情稳定，不咳、无痰。复查胸部CT亦较前好转。
评析:痰热壅肺者，清肺泄热，化痰行瘀。“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺常成肺病咳嗽之夙根，若遇外邪引触，或因肝火关刑金，或嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，内蕴日久，人络成瘀，痰热瘀互结，成为深痰痼疾，则咳嗽难已，症见咳嗽阵作、咳痰稠黄，胸痛隐隐，或痰中带血，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其治宜清金逐痰，泄热行瘀，方选千金苇茎汤合济生桔梗汤加减。若热甚便秘者，加大黄、金银花;若痰多者，加败酱草、金击荞麦;若痰血相兼，加大黄炭、侧柏叶、茜草;若气虚明显若加黄芪以托毒排痰;若迁延经久、气血衰弱，加当归、白术、地等;若阴虚痰热，加麦冬、川百合等。只要辨证准确，治法用之药灵活，均能取得较好的疗效。#支气管扩张#