历史上曾有五石散药方。此方自汉即有之，在魏晋时代士大夫流行服食五石散。本文从医学与健康的角度讨论五石散的利弊得失。
一、五石散的源头、命名
前贤考证：“皇甫士安言寒食草石二方，出自仲景”，并谓寒食草方即侯氏黑散，散中有矾石、防风、干姜、桂枝等药；而寒食石方有紫石英、白石英、赤石脂、钟乳、防风、干姜、桂枝等药。可见仲景的寒食草方与寒食石方中有多味药相同，两方石药合以称五石，草药作为五石辅料，五石散即源于此。
最早提倡服食五石散的人是何晏，他开启了魏晋南北朝至宋代的服石风。何晏服五石散，一为美容颜，二为补房事虚劳，振作精神。何晏讲述自己服散后身体轻盈、霎时振奋，其实是一种中毒的表现，但这种神奇的服药体验对后世人有极大的吸引力，导致五石散大行于世。
二、五石散的组方
五石散在历史上有不同的组方：
魏晋时代的五石散方：石钟乳、石硫磺、白石英、紫石英和赤石脂。这个药方源于大医皇甫谧，他精通医术，又自服五石散。皇甫谧的五石散方和服用主张是最早获得普遍认可的。
《太平广记》记仲景五石汤，无钟乳、硫黄，添寒水石、滑石。
始作俑者何晏的五石散方：将前述仲景两方合为一方，且以加减，并为一剂。
后世流传过程中，这五石不同程度地被替换为丹砂(液化丹砂即为汞)、雄黄、曾青、慈石、礜石等。
五石散的药方不宜乱改。因为五石散中的草药亦有解毒功效，比如，桔梗、甘草可解石药之毒。若轻易更改药方，即有激发石毒的风险。
三、五石散诸药的功效
白石英，可“益毛发，悦颜色……壮阳道”；
紫石英，可“令人”；
石硫黄，可“除头秃……炼服主虚损泄精，壮阳道”；
钟乳石，味甘，性温，无毒。归肺、肾、胃经。可“补虚损……好颜色……壮元气，益阳事”，主治：五劳七伤，咳逆上气，治寒嗽，通嗓音，聪耳明目、轻身，使人肌肤润泽，精力旺盛，不易衰老益精。安五脏，通百病，利九窃，下乳汁，益气补虚损，治疗较弱疼冷，下焦伤竭，强阴。久服益寿不老，令人有生育能力；
赤石脂，味甘、酸、涩，性温。归大肠经和胃经。涩肠，止血，生肌敛疮。用于久泻久痢，大便出血。古人相信石药胜于草、木药，原因在于草、木可腐，而金石形质长久不变。
四、服食五石散的好处
分析魏晋服五石散风气盛行的原因，当有以下几点：
一则，美容。一个人初服五石散后，会阳气宣畅，表现为面色红润，双目有神，迎合了当时追求貌美的社会风气。
二则，治病。五石散具有镇心、定惊、平喘的功效。若素体阳虚，服之能改善体质。西晋人嵇含晚年得子，其子10个月时得了重病，服用五石散，不到30天就恢复了健康。
三则，壮阳。宋代文学大家苏轼曾说：“世有食钟乳乌喙而纵酒色所以求长年者，盖始于何晏。晏少而富贵，故服寒食散以济其欲。”魏晋时期，上层社会的性生活是相当放纵的。纵欲耗精，需要壮阳，五石散便成了壮阳药。
四则，兴奋精神。服食五石散会出现了一些令人欣喜的现象，比如胃口变好，精神爽快，面色红润。当时的人们认为五石散能让青春回来，其寿命肯定会延长。
五则，体验快感。服用五石散能使人产生一种不可言喻的快感。何晏以其亲身体验，谈到了其妙用：“非唯治病，亦觉神明开朗。”东晋名士王羲之亦说：“服足下五色石膏散，身轻行动如飞也”。
五、滥用或过用五石散的危害
服食五石散的始作俑者何晏最后“魂不守宅，血不华色，精爽烟浮，容若槁木”。
晋代大医皇甫谧自服五石散，他记载了五石散的毒副作用，经巢元方整理，最后列出了痰癖、渴利、气逆、心腹痛等二十多条“罪状”，认为长期服用五石散，会出现“舌缩入喉，痈疮陷背，烂溃，头痛欲裂，腰痛欲折，腹胀欲决，甚者断衣带，心痛如刺，百节酸疼，咽中痛，鼻塞清涕出，膈上大满欲吐，温温欲吐”。
唐医大文学家韩愈曾“作文戒服食，而晚年服硫黄而死”。
六、为什么五石散又名寒食散？
之所以称五石散为寒食散，是因为服散后为应对散发宜冷食冷饮。
魏晋名士在生活中穿薄衣，吃冷食，洗凉水澡，即“寒衣、寒饮、寒食、寒卧”，故称为寒食散。
五石散内诸药皆性热，若再吃煎炒烹炸或热气腾腾的食物，即会火上浇油。为了平衡五石散的火热之性，也为了感觉舒服些，所以服食五石散的人只能吃点凉菜，喝点冷饮。
再者，五石散大热，火气内灼，皮肤也热到要爆裂，因而服散后穿过于紧身的衣服会非常不舒服，当然只好换上宽松的衣服。内热太盛，当然要洗冷水澡，要睡冷地。
《晋书·皇甫谧列传》记载，皇甫谧是因为吃五石散发散不当，隆冬季节也无法穿衣，发热食冰，皮肤肿胀，甚至溃烂，以至于忍不住要拿刀自杀，幸亏被叔母苦劝。
七、历代医家对于五石散的态度
我们看看历史上的一些医家对于五石散的态度：
隋代大医巢元方在《诸病源候论》中说：五石散可治百病。之所以会有散发而致死者，乃因不从节度、不懂将息之法而已。
唐代药王孙思邈在《备急千金要方》一方面否定五石散，“明其大大猛毒，不可不慎也。有识者遇此方即须焚之，勿久留也”；另一方面，又记载五石散方，以及服散之法，强调服散的好处很多。孙思邈说，服食五石散后：“令人手足温暖，骨髓充实，能消生冷，举措轻便，复耐寒暑，不著诸病，是以大须服。”“人不服石，庶事不佳……所以石在身中，万事休泰。”
由以上文名可以得知，孙思邈其实是十分推崇五石散的。
八、五石散在今时还有没有临床价值？
我们都知道，凡药皆有偏性。既然五石散有极大的偏性，那么，我们是不是可以充分利用五石散的偏性，用于治疗一些阴寒凝滞类的疾病呢？
五石散诸药皆辛温燥烈，若用之得当，确实可祛虚寒，令人体内生热、精神舒畅。那么，这样的治疗作用能不能用于临床呢？我的观点是，安全可以。
比如，临床所见，有阳虚阳盛诸证，其人畏寒甚，面色无华，精神萎靡，性功能下降，四肢冰冷，体温常年偏低。若有这样的体质，完全可以试用五石散，正好借五石散的火力以温暖五脏六腑和四肢百骸。
事实上，五石散有确切的临床疗效，从医学文献中可以看出，五石散可以祛寒、攻疮伤、除恶肉、益阳事、安魂。若能因人调整药方，当更有良效。
历史上服五石散者，往往会主动刺激散发。古人相信只有散发才能证明五石散起了作用。古人不以五石散为毒，不以散发为毒发，所有因散发而死者皆因为节度失调而已。《诸病源候论》说，“其病身不知，是石不和，精华不发，不能致热消疾。”服五石散后散发，方能生热，生热才能消疾，这是服散必须催动散发的原因。许多人服散后并不能立即散发，不能散发又再服散，这样反而容易积累中毒。
如何刺激散发呢？《解散对治方》记载了许多能够催动散发的草药，例如钟乳对术，硫黄对防风、细辛，白石英对附子，紫石英对人参，赤石脂对桔梗等，对散发各症及解法亦有记载。
《诸病源候论》记载了石散内发的详细症候：“人进食多，是一候；气下颜色和悦，是二候；头身面瘙痒是三候；策策恶风，是四候；厌厌欲寐，是五候也。诸有此症候者，皆药内发于五脏，不形出于外。但如方法，服散勿疑。”出现上述症候时，要求必须勤走动（即行散），亦须服温酒以饵药。
根据以上论述，今时我们仍然可以在临床上应用五石散。理由就是五石散能治病，其擅攻阴寒，益阳气，药效强，阴证用之颇有适宜。唯一要注意的是，不过服散过度，否则也容易中毒。（董洪涛）#五石散#