作者：医院董玉娟
中医学认为，新型冠状病毒感染归属于“疫病”范畴，《素问·刺法论篇》道：“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似。”本病的核心病机为“疫毒外侵”，儿童及成人基本一致，以上焦病变为核心，主要病位在口鼻、肺，临床主要表现为发热、头痛、咳嗽、咽痛等，亦可累及脾、胃、大肠、心、肝等多个脏腑。但儿童因其生理病理特殊性，其发病机制、预防策略、治疗方案均有别于成人，同时由于小儿“脏气清灵，易于康复”，故给予有效的预防和治疗措施尤为重要。
自新型冠状病毒传播以来，国家、各省、自治区、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局及其他机构相继发布了多个具体的儿童中医药防治方案。我们可根据疾病的发展变化、病程长短、轻重缓急等因素，“因人制宜”、“因时制宜”、“因地制宜”进行整体辨证施治。
儿童新冠的中医药预防策略
“正气存内，邪不可干”，增强人体正气，抵御外邪的侵害是“未病先防”的关键所在。各地出台的儿童新冠预防方案中中药处方组成以藿香、金银花、黄芪、芦根为主。因本次疫情致病因素以“湿、热、毒”三邪兼夹所致，小儿为纯阳之体，疫疠之邪侵袭后易入里化热，且“邪之所凑，其气必虚”，故认为预防以“化湿、解毒、扶正”为主。藿香芳香化湿，有芳香避秽之功效，用于瘟疫预防效果显著；金银花清热解毒，具有免疫调节作用，亦可抗病毒；黄芪益气扶正，现代药理学研究表明，黄芪总黄酮可提高机体的防御能力。
与成人方案不同的是，儿童预防方案多配有芦根，因小儿纯阳之体，易热盛伤津，配以芦根滋阴生津，以达预防之效。同时，各地方案根据患儿体质不同选择不同方案，气虚体质及偏寒体质选用黄芪、白术、防风以益气固表；阴虚体质用石斛、麦冬滋阴；痰湿体质选用藿香、薏苡仁、苍术、厚朴以化湿；偏热体质选用金银花、桑叶、菊花、桔梗、生甘草以清热。
儿童新冠的中医药分期论治
1、早期
患儿初感外邪，病在肺卫，临床症状较轻，治疗以宣肺解表透邪为主。早期以湿毒邪气为主，根据感邪性质主要分为寒湿证和湿热证。寒湿证多表现为发热或无热，干咳，倦怠乏力，便溏，舌质淡或淡红，苔白腻，脉滑濡，治疗予金不换正气散加麻黄、紫苏叶、生姜等以散寒解表燥湿。湿热证多表现为发热或无热，轻微咳嗽，咽痛，胸闷脘痞，纳少，大便偏干，舌红苔白，脉浮数，治疗予银翘散合霍朴夏苓汤或连朴饮加减。
2、中期
●湿毒之邪入里化热，肺气郁闭，气机失调，辨证以湿热蕴肺为主，治以清肺开闭，解毒化湿。临床症状多表现为身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，气促喘憋，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数，治疗用麻杏石甘汤合三仁汤加减。
、重症期
●小儿稚阴稚阳之体，御邪能力较弱，湿毒疫疠之气侵袭极易传变，出现内闭外脱之证，表现为呼吸困难，神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根，方用参附汤合安宫牛黄丸、苏合香丸加减。
4、恢复期
●疾病后期，余邪留恋，正气未复，易伤气伤阴，故以气虚证和阴虚证为主，治疗以益气养阴为主。气虚证表现为偶咳，倦怠乏力，自汗，纳差，便溏不爽，舌淡，苔白腻，脉细无力，方用六君子汤、玉屏风散加减；阴虚证表现为低热或不热，偶咳，少气懒言，汗多，口干喜饮，舌淡红苔少，脉细数，方用竹叶石膏汤加减。
儿童中药汤剂的服用方法
儿童中药每剂煎煮剂量与成人不同，一般一岁以下婴儿以每剂煎汁50~ml为宜，1~岁幼儿每剂煎汁~ml，~6岁儿童每剂煎汁~ml，7~12岁儿童每剂可煎取ml左右。儿童服药也不同于成人，小儿由于生理上的特点，肠胃吸收功能较差，而排泄较快，为了保证有效的血药浓度，应采用少量多次服药的方法；同时，小儿服药困难，一次喂服大量的中药，不但难于达到服药的目的，而且勉强灌入，亦会引起呕吐。
因此，小儿服用中药汤剂，宜采用少量多次喂服的方法，可分~4次喂服，对小婴儿可分多次代水频服，服完一日的剂量即可，要注意避开喂奶或进食的时间半小时以上。服药半小时后我们可温服热粥或大米汤半碗，以助发汗退热。
儿童新冠的中成药选用
中药汤剂煎煮不方便，口感不佳，且小儿喂药困难，因此，中成药成为许多家长的首选。
我国各省市的儿童新冠防治方案中根据疾病不同阶段或不同症状也推荐了相应的中成药，下表摘取了国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》中儿童治疗方案，可辩证服用。
症状
推荐中成药
恶寒发热、肌肉酸痛
小儿柴桂退热颗粒、小儿风热清口服液
发热、咽干咽痛、咳嗽
金振口服液、儿童清肺口服液、小儿消积止咳口服液、减味小儿化痰散
发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结
健儿清解液、小儿豉翘清热颗粒
咽痛明显
小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂(儿童型)
咳嗽明显
清宣止咳颗粒、小儿止咳糖浆、小儿清肺止咳片
乏力、纳食不香
醒脾养儿颗粒
儿童服用中成药时我们需注意：
1、中药汤剂与中成药不建议同时服用，且同一症状选择一种中成药即可，以免部分中药组成重复。
2、优选小儿专用的中成药。有明确儿童使用剂量的，按说明书使用。未规定不同年龄、不同体重患儿服用剂量的中成药，尽量不使用。如果没有小儿专用的中成药，需用成人的感冒药时，要合理减量。《中成药临床应用指导原则》要求：在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况，岁以内服1/4成人量，~5岁的可服1/成人量，5~10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大。切记：不可随意超剂量、超次数用药，过量的药物不仅不能缓解症状、加速康复，还会增加药物不良反应发生率，增加患儿肝肾负担。
、注意中西药的联用。如患儿持续高烧，可在中药治疗的基础上，服用退热药对乙酰氨基酚或布洛芬，降低体温，从而达到标本兼治的效果。值得注意的是，不推荐退热药与含有退热成分的复方感冒制剂合用，以免造成对乙酰氨基酚超剂量使用，引起肝损害等不良反应的发生。
4、只有正确服药才能发挥药效。如服用止咳糖浆时，尽量不要用水冲服，让药物尽可能停留于上呼吸道；颗粒剂冲服时需注意水温，比如免煎中药配方颗粒要用沸水；口服液或合剂服用前需摇匀，确保每次服用的药量相同；泡腾片遇水可产生大量气泡，用药不当可致儿童窒息，服药不可先吞片后喝水，应先加水待泡腾溶解后服用。
5、了解清楚服药注意事项。如藿香正气胶囊(丸、口服液、水)在各期方案均被推荐使用，其中应注意藿香正气水（口服液）中含有毒性中药生半夏，不可过量久服，且需