第九节钻研《金匮》《伤寒论》经方守正务传承
在我五十三年的行医历程中，我始终坚持学习不离不弃的，是《伤寒论》和《金匮要略》，因为其中的经方，选药精、配伍严、功效专、见效快，容易掌握，便于应用，丢不了，忘不掉。例如“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，“口苦、咽干、目眩”，用小柴胡汤应手而愈；营卫不调，心血管疾病，用桂枝汤类方剂，疗效显著；水液代谢疾病，离不开五苓散；妇科经带胎产，总是用到经方三姐妹......。
其实，在学习《伤寒论》、《金匮要略》，和运用经方的过程中，我也走过弯路。
本来，我开始学医跟师9年，就是从经方起步的。但年进大学以后，被讲得头头是道的系统的中西医知识所吸引，并在辨证论治理法方药的指导下，花费很多心血，把《中医内科学》的所有病证的病机、分型、主证及多方，和《方剂学》的多方，全部编成歌括，并背诵得滚瓜烂熟，然后用于临床，满以为这下肯定是效如桴鼓。谁知临床疗效还不如上大学以前，道理倒是可以信口开河随便说。所以，我要专门写作这一节，以告诫后学，你们没有必要走我这段漫长的弯路。
经方，是中医最重要的学术基础，然而数十年来，它在中医教学中被冷落了，以至于擅长养生调病解决临床疑难疾病的中医越来越少，夸夸其谈纸上谈兵的专家教授硕士博士越来越多，这是中医教育的一个严重失误！
《伤寒论》和《金匮要略》这两本书，历经一千八百多年，中国仅伤寒注家就有多家。日本直接走经方思维，研究《伤寒论》的专著竟然有多家。历代著名医家，无一不是先钻研《伤寒论》和《金匮要略》有所得，能够用经方解决临床问题，然后才能发扬光大的。《伤寒论》全书只有5万字，《金匮要略》只有3万字，两本书才8万字。这么小小的薄薄的《伤寒论》和《金匮要略》，会持续不断地对后世产生巨大的影响，确实是世界医学史上的一个奇迹！
经方之所以流传一千多年而不衰，是因为《伤寒论》和《金匮要略》，除了记载了很多方剂，也记载了相应的四诊、辨证知识，和详细实用的药物炮制和煎煮方法，不需要参考其他书籍，只读《伤寒论》和《金匮要略》，也能学会看病。这个和纯粹的方书是很大不一样的。
中医方剂的数目，发展触目惊心。自《*帝内经》13方，到宋朝的《太平圣惠方》，一百卷，收方首；官方编纂的方书《圣济总录》，二百卷，收方首；《普济方》四百二十六卷，收方首；再到现代《中医方剂大辞典》，洋洋十大卷，收方首，号称“收方十万”。谁能记得住呢？有谁看呢？对临床有好处吗？
而《伤寒论》和《金匮要略》共收载经方二百余首，一般临床医生，掌握几十首，完全够用了。这是捷径。现有的10万余首方剂，绝大多数是在经方基础之上加减变化而成的。十万方华，经方入手。
中医是方剂之海。学习中医，从方入手，学习方剂，从经方入手，上连脉证判断，下连药物配伍加减与服药预后。所以经方是我们学习中医的关键入手点！正如日本经方名医吉益东洞所说：“医之学，方也”。说了半天的理论，到最后都是要开方的。我们说这个药好用，那个药好用，也是要通过配方才能体现出来的。
著名的经方家柯韵伯说：“仲景之方因证而设”，根据证才设立的方子，“见此证便与此方”，就是有是证用是方，是张仲景最灵活的方法。
胡希恕先生说过一句非常经典的话，叫“辨方证是辨证的尖端”。
刘渡舟先生晚年写过一篇非常重要的论文叫《方证相对论》，这位《伤寒论》的教学大师，在晚年说了一句非常重要的话：“要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入”。
现代著名经方家*煌，对经方的论述深入浅出，生动形象，简明实用，引人入胜。摘编如下：
*煌说：经方有什么特征？简、便、廉、验。
简，指经方药味少。单味药的，一味甘草就是一张方——甘草汤；两味药的，桔梗、甘草又是一张方——桔梗汤；三味药的方很多，如麻*附子细辛汤、芍药甘草附子汤；四味药的方——四逆散；五味药的方——五苓散；六味药的方，有当归芍药散等；七味药、八味药的方子更加多见，如小柴胡汤是七味药，大柴胡汤是八味药。张仲景的方也就那么七、八味药，甚至五、六味药，两、三味药也有。芍药甘草汤就两味药，很好用；桔梗甘草汤治疗咽喉痛，感冒以后咳嗽、咽喉痒，用甘草、桔梗泡水喝就行了。而现在临床医生的处方，少则十几味，多则几十味，令人瞠目结舌。
便，指经方的药很平常。经方用的都是一些常用药，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，普通得不能再普通了。柴胡、*芩、半夏、人参、甘草加姜枣，就是小柴胡汤，也都是常用药，很少有珍稀贵重药材。有没有冬虫夏草？有没有犀角？有没有牛*？有没有麝香？都没有。没有这些药我们就不会治病了吗？非得要冬虫夏草才有补益作用吗？我们有的是好方子，有的是又好又便宜的药。还有一点，我们经方里面不用血淋淋的熊胆、鹿茸、穿山甲，也没有蛇，很少用动物药，所以经方在国外很容易推广。经方用药很平常，它能走入我们寻常百姓家。而且经方很环保，植物药占绝大多数，只有少数虫类药和矿物药。所以，动物保护组织不会反对经方，所以经方有普适性，有利于国际化。
廉，指经方价廉物美。前几年我叫学生去核算过：四逆散一天四块钱，算是贵的；半夏厚朴汤四块一毛钱；桂枝茯苓丸如果自己做的话，打成粉，加点蜂蜜搓成丸药，每天10克，还不到五毛钱，非常便宜；葛根汤每天一剂，四块五毛钱。所以经方非常廉价，可以说是不花钱能治病，花小钱治大病。中国的医疗改革，如果不用经方，那是不完美的。现在庞大的医疗开支，我们国家的医保是吃不消的。所以我们一定要运用好经方。
验，经方用好了，“覆杯而愈”，而副作用可以降到最低。经方的配伍，是大智慧。药和药的组合是经过很多年在人身体上的的临床实践得出来的，“神农尝百草，一日而遇七十*”神农说：“我们是亲口尝出来的！”而不是靠小白鼠点头同意的。砒霜大*，《神农本草经》上就这两个字。为什么不写小*？因为吃一个死一个，“大*”两个字的背后是无数的生命，是累累的白骨。同样，大*泻下，麻*发汗，怎么来的？也不是在老鼠身上试出来的，是我们的先人用自己的身体尝出来的。这是多么艰辛、悲壮的发现过程，死了多少人，才有了我们的中医中药。现在我们的不孝子孙还在说中药没有效果？那你吃吃砒霜看有没有效果？砒霜也是药嘛。还有麻*，麻*素提纯了是冰*。但是我们不单用麻*，还要加甘草、桂枝，麻*的副作用就被控制了，所以麻*在复方中并没有*性。如果按照现在提纯药的思路来看，认为很多中药有*，这是有问题的。我们的汤方是经过几千年的生活实践，慢慢尝试、调制出来的，而且是从厨房里面走出来的。伊尹是谁？伊尹是协助汤王建立商朝的第一个宰相。他是一个厨师，是厨师们的始祖，但又是我们汤方的始祖，他利用非常高超的烹调技术创制出来好多经方。他有本书，叫《汤液经法》，就是一本古典的经方著作。所以在伊尹时代，汤方已经形成并且完备。当然，伊尹只是古代劳动人民的一个化身，所以好方好药都是我们的前人长期用他们的身体慢慢尝试、总结出来的。中国的经方和烹饪有不解之缘，经方里面有很多药物都是食材，药食同源。桂枝汤的五味药，如果把芍药拿掉，生姜、红枣、甘草、桂皮，都是我们厨房里面找得到的，把芍药换成几块排骨，一炖也是满屋飘香。所以，经方是来源于生活的，是从厨房里面走出来的。经方虽然古老，但是我们中国人尝上去就有种非常亲切的味道，它是融入到了我们中华民族日常生活中的医学。
我曾任教《*帝内经》8年，系统学习《伤寒论》和《金匮要略》的经方5次，平均每10年1次，每次系统学习都要用两三年的时间，每次都有收获，但总感觉没有进入经方之门。我以前写文章说我学中医还只是学前班，并不是谦虚，而主要就指这个。
最近几年，我对《伤寒论》和《金匮要略》经方的领悟，终于由量变到质变，有忽然开朗之感。正如老子《道德经·第二十一章》所说：“孔德之容，惟道是从。道之为物，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物；窈兮冥兮，其中有精。其精甚真，其中有信。自古及今，其名不去，以阅众甫。吾何以知众甫之状哉？”意思是说：大德的形态，是由道所决定的。“道”这个东西，没有清楚的固定实体。它是那样的恍恍惚惚啊，其中却有形象。它是那样的恍恍惚惚啊，其中却有实物。它是那样的深远暗昧啊，其中却有精质；这精质是最真实的，这精质是可以信验的。从当今上溯到古代，它的名字永远不能废除，依据它，才能观察万物的初始。我怎么才能知道万事万物开始的情况呢？是从“道”认识的。
我在门诊经方使用率占处方总数的70％以上。但皓首难以穷经，经方亟需传承。所以，近段时间，我开辟了《*帝内经与经方拾贝》专栏，以原文配合医案的方式，采摘前辈医案，间附自己医案，不求其全，但求其真，重实战，求实效，介绍《*帝内经》与经方，既方便患者，亦培养学生。经典如海，博大精深，我仅在海边拣点贝壳而已，故以拾贝名之。
下面选载《*帝内经与经方拾贝》中的几则医案：