先跟同学介绍止嗽散。因为张仲景的咳嗽篇治疗的咳嗽都是那种主证很清楚,就是你确确实实是一个很严重的痰,或者气管发炎什么的,就是咳嗽的理由很清楚的时候,那用张仲景的方剂是非常有效的。可相反来讲,我们日常生活中面对的咳嗽,很多都是那种不三不四的咳嗽,就是感冒早就好了,可之后的一个月都还在咳、咳、咳,那个咳也不妨碍你上班,也不妨碍你睡觉,可是就是咳嗽没有断根;这种不三不四的小咳嗽,用温和的药处理就可以了,不需要用太重的药,那止嗽散就是温和好用的药的代表。
它里面的药物是桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀。桔梗或者是紫菀,这些都是经方里面有的药,以后可能会有机会讲的比较详细,今天只是非常大概的说一下。
桔梗如果是照程钟龄的解释或者是清朝末年的唐容川解释的话,那肺部有两个窍,一个在喉咙,一个在鼻子,喉窍是应该要关起来,鼻窍应该是要开的;就是人应该是喉咙能够关起来,鼻子是很通畅的才好。所以他们说桔梗这味药,它的意义比较是开鼻窍;当然我们用在经方的话,桔梗是消炎排脓的,用法还有点不一样。
至于紫菀的话,因为紫菀的颜色是紫色的,所谓紫色中国人会认为它比较入血分,就是治疗比如,痰里面带血的这种咳嗽特别有效;但基本上它就是个比较是止咳的药,能够让肺比较清,比较能止住咳嗽;这以后我们再细讲。
百部也是个润肺泄热的,不太寒的温和的药。中国古时候喜欢拿百部当作杀虫药,比如说拿百部粉去烧,熏蛀虫,或者是说什么身体里的肺有虫,这个肺有虫可能也是个象征性的讲法;比如肺里面的痨虫,这到底什么东西,我不知道,不过也是用百部;古时候的人身上经常会有虱子,那百部泡酒用来除身上的虱子。
白前比较代表的效果是降气,就是气往上冲的话用白前,很温和的降气药。至于说陈皮,就是有痰的话,要祛痰一定要理气,就用陈皮,当然也是特别要把橘子皮里面那个白色的丝丝拿掉,只用皮那一块地方。
这些药物加在一起,虽然很轻,但它就是个能够让肺比较不咳嗽,然后让肺比较能够修复,发炎的地方变得比较不发炎,需要排出痰的地方把它排掉,整体的效果来讲算是不错。
因为止嗽散用的这些药很温和,要说它有多厉害也算不上;但止嗽散的厉害之处在于它一些不该放的药,没有放下去;比如说止嗽散没有放杏仁,其实咳嗽并不适合杏仁,在经方就会看得很清楚,咳嗽不适合放杏仁,喘症才会放杏仁。所以就是有一些不该放的药物,它放的非常的少,用药很精到。
程钟龄在解释止嗽散时说,如果有外感风寒的话,可能要放一点生姜,放一点荆芥,这些都是驱风的。他说咳嗽的基本的病机就是肺太冷,所以他用的药,多半是比较温的药,都不用太寒的药;虽然要消炎,但不用寒药而用温药。
他用止嗽散的一些加减,风寒初起就加些驱风寒的药;如果是风寒已经散了还没有完全好,就加入人参胡桃汤了,这是个补肾润肺的药。如果还吃不好的话,就要加五味异功散,五味异功散就是四君子汤再加陈皮,再加桔梗,补土以生金,就是补脾胃去生肺金。
如果是寒的话就要温中,温中就有什么干姜之类的,都可以加。如果是热的话,就可以加一些清热的药,他选择*芩、*连、天花粉。如果是湿气的话,就加一些祛湿的药,半夏、茯苓什么都可以加。如果是太燥的话,可以加贝母、知母、柏子仁、瓜蒌来润燥,这些药物都是很基本的。
同学拿一个止嗽散,如果分得出病人的病有什么样不同的调性,做一点加减,那这种不严重的咳嗽处理得就不错了。
其实不严重的咳嗽,要医好它,有很多方法。我一般常用真武汤、肾气丸加上生脉散。一般的话,市面上有卖川贝枇杷膏的,川贝就是里面加川贝母,但是我们买到的川贝枇杷膏,里面的川贝都太烂,所以才没有效;它加了好川贝就会有效了。好贝母叫药房磨成很细的粉,然后打开一罐川贝枇杷膏,然后弄几瓢进去搅一搅开始吃,这样也会有效;好川贝还是不错的,而且贝母就可以了,浙贝也可以,不一定要川贝。
比如说肺脏那就加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。肝脏就加柴胡、枳壳、赤芍,都是标准的舒肝的药。脾脏就加葛根、秦艽、郁金等等。这些加法,其实各位学医日子久了,认识更多的方子的话,也会有别的做法。
如果是属于胆腑的咳嗽,他会加*芩、半夏、生姜。*芩、半夏、生姜看一看就觉得,这个跟方剂里边的温胆汤的作用很像。所以平常如果有遇到这样的状况你可以止嗽散一勺再加温胆汤一勺;大概随意的加减,几个方凑一凑,处理这个不会很难。
张仲景的咳嗽篇是非常有经济效益的。因为张仲景的咳嗽篇治的咳嗽都是那种别的方摆不平的咳嗽,非要用到这么厉害的药才能治好的。它是个咳嗽的最基本的打法,最骨干的用药。
如果我们把张仲景的咳嗽篇学好了,之后孙思邈的《备急千金要方》里面的咳嗽方你大概都看得懂。因为孙思邈的这些方剂,好像是张仲景这些方剂的里面这一类用药的一些变化跟排列组合。
孙思邈把咳嗽篇放到大肠部,因为肺与大肠相表里,它里面的咳嗽方子同学会很容易理解;自己就可以用这些药味分析一些经方,得到更深一层的使用咳嗽药的功力。千金方里面,脾脏咳嗽、肾脏咳嗽大概都会找得到的。
接下来程钟龄又讲到用内伤的角度来看咳嗽,比如七情气结郁火上冲,当然就是开郁的药,加上清火的药。如果是阴虚的咳嗽,那就用地*丸来补肾阴。还有如果是关于这个人吃坏了乃至于咳嗽的话,它就有些症状是口干,胃口会闷,到了天快亮的时候咳的更厉害,那就要加一些帮忙消化食物的药。如果是气虚的咳嗽,胃口不开,气虚,就用五味异功散加桔梗,这样就可以从脾去生肺。
其实肺要虚的话,直接补肺也不是这么容易的。因为肺是个比较脆弱的脏,如果要补肺的话,往往药一用的过头,肺又被烧坏掉了;所以在面对肺部的疾病的时候,是中医最容易采取隔脏治法的一个区块,因为直接补肺,肺撑不住,多一点就把它烧坏了。
所以如果肺气很虚的话,那就从脾胃开始补,用补土生金的方法,所以多补脾胃肺就会好起来。补阳会正生;补阴会逆生。如果你要补肺阳,就是肺气虚损补肺阳就补脾,脾阳会去生肺阳;如果是要补阴的话,就要补它的儿子,金生水,所以肺的儿子是肾脏,所以要补肺阴,要从肾阴开始补起,代表的方剂就是炙甘草汤,里面的地*放的非常的多,就是补肾阴补到爆,它就会补到肺阴去。
补阴它就会逆生它的妈妈,补阳就会顺生它的儿子,这是非常隐藏的不为人知的一派的说法。当一个人咳嗽很久都没有好的时候,我们其实不是补脾就是补肾,六味丸也是常用的,光补肾阴就好了,临床上这样的理论是通的。