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TUhjnbcbe - 2023/9/7 21:25:00

张简斋作为民国时期的著名中医,有“一代医宗”之称,曾任中国医学会理事长,中央国医馆常务理事,南京国医传习所所长,南京中医学校校长等职务,对中医的传承与教育做过重要的贡献,尤其是对南京本地的中医教育与传承具有承前启后的历史地位,曾有“南张北施”之说。其中北京的施今墨,当今中医学界对其学术思想和临床经验的探讨与研究相对较多,而对于张简斋,由于其遗留下来的文献不多的缘故,对其研究相对尚少,只有个别的经验总结与临床报道,自《张简斋医案》一书出版以来,相关研究才渐渐增多,但多是关于其就某一种或某一类具体疾病的经验探讨,总体性研究尚不多见。故对《张简斋医案》一书中所有医案的用药及治法进行统计与分析,以期探索出张简斋的用药思想与治法特征。

对《张简斋医案》所涉及到的例医案、首方药进行统计分析,发现使用频率较高的药物有甘草、白芍、半夏、茯神等,药对有白芍-甘草、甘草-半夏、白芍-茯神、甘草-茯神、白芍-半夏等,药组有白芍-甘草-茯神、白芍-甘草-半夏、当归-白芍-甘草、甘草-茯神-半夏、白芍-茯神-半夏。甘草有“补脾益气、润肺止咳、缓急止痛、调和诸药”的功效,白芍有“养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳”的作用,半夏功可“燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结”,茯神“宁心安神”。其中芍药与甘草组成芍药甘草汤,功能柔肝止痛,可见张氏用药整体比较平和,以脾胃、心肝诸脏腑的调理为主。

通过对张氏医案涉及的治法进行归纳与组合,得到4种最常用的治法,分别为疏、和、清、托。此4种治法在张氏医案中均有其独特的内涵,每一种治法都对应系列药物,有一定的使用频率(治法支持度),所对应的系列药物在所有医案中均有其对应的使用频率(总体支持度),两者进行二项式检验,如果P0.01,可推测此系列药物与所对应的治法有独特的相关性,即有统计学意义。最终得到结果,“疏”对应的药组为防风-泽泻-赤茯苓-薏苡仁-羌活-神曲-陈皮,“和”对应的药组为甘草-牡蛎-茯神-麦门冬-远志-桔梗-半夏,“清”对应的药组为沙参-杏仁-甘草-枇杷叶-茯神-紫菀-麦门冬-桔梗-半夏-橘络,“托”对应的药物为桑寄生-防风-当归-白芍-茯神-羌活。

疏对应的药组中,防风、羌活属解表药,功能祛风胜湿;泽泻、赤茯苓、薏苡仁淡渗利湿;神曲、陈皮理气消食和胃。可见张氏医案中的疏法包含解表、祛湿、理气、消食等涵义,或者也可以理解为张氏通过外解表、内祛湿、中理气和胃以达到疏的目的。

和对应的药组中,除甘草外大部分药均有安神的作用,其中牡蛎敛心安神,茯神、远志宁心安神,麦门冬清心除烦而安神。桔梗虽然主要功效是宣肺祛痰,但《神农本草经》记载其能治“惊恐悸气”,也有安神的效果;半夏虽然不能直接安神,但它能燥湿和胃,与秫米配伍可治疗“胃不和则卧不安”,如半夏秫米汤,也间接能起到安神的作用。甘草虽非安神之药,但它本身有调和的功效,直接体现了和的本意。据此可推,张氏之和法除本身调和之意外,安神是其和法的重要内容。

清对应的药组药数最多,除茯神外,基本上都有清肺润肺化痰的功效,半夏虽然不能直接润肺,但其燥湿化痰之功也能间接起到利肺的作用。与其它药相比,茯神出现在清法之中,更多地体现在其宁心的功效上。可见张氏之清法主要是指清肺与宁心。

托对应的药物中,桑寄生、防风、羌活都能祛风湿,其中桑寄生补肝肾、祛风湿,防风、羌活解表祛湿,当归、白芍养肝活血,茯神宁心安神。与疏相比,两者均有祛风湿的功效,但托法还包含养肝活血的内容在其中,可知托的内涵,主要是通过内补以达到外宣的作用,而其中茯神宁心安神也属于补的范畴,其作用点主要在养心上。疏虽然也有祛风湿的作用,但它是通过外解表,内渗湿,中理气来达到祛风湿的功效,着眼点体现在疏通的作用上,这是两者之间的区别。

综上所述,张氏用药比较平和,临证以调理脾胃、心肝为主。其治法可以归纳为疏、和、清、托四大法。疏法包含有外解表、内祛湿、中理气和胃的作用,体现了张氏疏通的用意;和法除调和之意外,重点强调了安神的作用;清法主要包含了清肺化痰与宁心的功效;托则强调了通过内在的补法以达到外宣的作用。另外,4大法中有3法涉及到茯神这一味药,体现了张氏临证重调心神的用药思想。

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