于加*认为癌*是肺癌发生和发展的关键，癌*与痰、瘀、热等病理因素相互化生胶结，耗伤气阴，形成热*痰瘀互结、气阴两虚的基本病机。辨证论治需重视以癌*为核心，提出癌*阻肺为肺癌的基本证型，与其他证型并列化生为复合证型。抗癌祛*法应贯穿肺癌治疗的始终，治疗时在祛痰、化瘀、补虚的基础上加用抗癌祛*药物。现将临床经验总结如下，以飨同仁。
01、癌*致病理论
癌*理论是贯穿肺癌辨证论治全过程的核心。于加*认为癌邪为患，必夹*伤人，从而提出“癌*”学说。癌*是机体在内外多种因素作用下，在脏腑功能失调的基础上产生的，导致恶性肿瘤发生、发展的特异性病理产物和致病因子。其病因包括外感四时不正之气、饮食不节、情志失调、先天脏腑亏虚等。癌*作为一种病理产物，是在痰、瘀、热等邪盛的基础上酿生的；同时，癌*本身也是致病因子。癌*产生后导致脏腑、经络功能失调，在肺部表现为癌*阻肺，以致津液内停酿生痰浊、血行不畅化生瘀血、癌*日久郁则化热。癌*不仅诱生痰浊、瘀血、郁热，且与之相互胶结，形成癌肿，同时易耗气伤阴。因此，*、痰、瘀、热、虚是肺癌的五大病理因素，其病性为本虚标实，标实以痰浊、瘀血、郁热和癌*为主，本虚则以气阴两虚为主。于加*认为肺癌的基本病机为热*痰瘀互结，气阴两虚，其病位主要在肺，然而癌病的形成与全身脏腑气血失调密切相关，后期癌*走注周身，病位可涉及五脏。
02、治则治法癌*具有猛烈、顽固、流窜、隐匿、损正等特性。因其猛烈、顽固，故*邪非攻不克；因其流窜、隐匿且损正，故癌*迁延日久，难以痊愈。于主任调抗癌祛*法应在肺癌治疗全过程中占据主导作用，提出“祛*即是扶正”“邪不去，正必伤”的学术观点。扶正是防御性姑息疗法，而抗癌祛*才是积极的、主动的、进攻性的治疗措施，是治疗的核心问题。对于肺癌的分期治疗及正邪关系，可遵循《医宗必读·积聚》所提初、中、末分治三原则。肺癌初期，患者正盛邪轻，尚耐攻伐，治疗应以攻为主，以期迅速遏制癌*的发展，误用补益反有姑息养奸之弊。肺癌中期，正邪交争，虚实夹杂，治宜攻补兼施，根据患者癌*与正气的关系而有所侧重。肺癌晚期，癌*鸱张，走注周身，累及五脏，治以扶正为主或先补后攻，养正积自除，待正气渐复方可攻邪消癌。若年老体衰，病情深重，实在不耐攻伐，则应以补虚姑息疗法治之，以期缓解痛苦，提高生活质量。此外，病无常势，即使肺癌初期，若经历手术或多次放疗、化疗者，亦见正虚，体质素虚者早期也可表现正虚为主。
03、辨证用药●癌*阻肺证 根据癌*理论，癌*与痰浊、瘀血相似，既是致病因素，又是独立的病理因素，故于加*提出癌*阻肺作为一个独立的证型，其治疗法则就是抗癌祛*。由于癌*贯穿于肺癌发生发展的全过程，并与其他病理因素相互胶结，存在于肺癌的各个证型中，因此于加*在肺癌的初、中、末各阶段及各证型的治疗中，均加用抗癌祛*的药物，抗癌祛*法在肺癌的治疗中发挥主导作用。针对癌*的治疗，于加*提出有解*与攻*之别。具体而言，解*当求因，辨清癌*与哪种病理因素相结合，方可对因治疗。若痰*胶结，用山慈菇、僵蚕、制天南星、夏枯草、白芥子等药化痰解*；若热*结合，用白花蛇舌草、半枝莲、漏芦、冬凌草、龙葵等药清热解*；若瘀*相合，用肿节风、狗舌草、炮穿山甲、莪术等药化瘀解*。至于攻*则取“以*攻*”之意，用*药以克癌*，如红豆杉及部分虫类药的使用。▲山慈菇研究表明，红豆杉水提物可通过多靶点抑制人肺癌A细胞增殖。而于加*用虫类药则因癌*性质猛烈而顽固，且常与痰瘀胶结难解，故借虫类药剽悍走窜之性，引药力直达病所搜剔*邪。于主任基于长期用药经验，总结不同虫类药各有所长：蜈蚣、全蝎长于搜风止痉、通络止痛；僵蚕祛风痰而散结；蜂房祛风*而消肿；地龙清络热；炮穿山甲、土鳖虫长于活血祛瘀消坚等。但使用*药攻克癌*时，需谨慎把握其安全用量，可间歇性使用或“衰其大半而止”，谨防造成肝肾功能损伤。同时亦可借助药物间的配伍，力求减*增效。●痰浊阻肺证 痰浊阻肺证的形成包括两种情况：其一，为癌*内结，肺失宣肃，凝津成痰，此类痰浊较易咯吐，使用宣肃肺气、祛湿化痰药一般即可达到祛痰的目的。周仲瑛常用杏仁、桔梗宣肺理气化痰，配伍法半夏、陈皮燥湿化痰。其二，肺癌的痰浊有其特殊之处，痰浊可以酿生癌*，癌*又可化生痰浊，痰浊与癌*相互胶结，反复恶性循环的状态下，则在肺部形成实质性肿块之“痰”。根据《*帝内经》“结者散之”原则，应选用既具化痰散结，又有软坚消癌功效的药物，如山慈菇、制天南星、蜂房、海浮石、牡蛎等。▲牡蛎●气滞血瘀证 癌*阻肺，引起气机郁滞，血行不畅，形成气滞血瘀证，其治法包括梳理气机法和活血化瘀法。气机郁滞者，不通则痛，可导致肺癌早期出现较轻微的闷痛或钝痛；而脾气郁滞者，运化失常，往往表现为纳食欠佳。因此，梳理气机不仅能缓解肿瘤所致的疼痛闷胀，还能改善食欲和消化，提高患者的生活质量，增强其治疗信念。于加*常用旋覆花、香附、青皮、郁金、延胡索等药，以梳理气机。常用的活血化瘀药有蒲*、九香虫、五灵脂、土鳖虫等。对肺癌咯血或有出血倾向的患者，一般不用破血类化瘀药，而是选用兼有止血作用的化瘀药，如仙鹤草、煅花蕊石、茜根炭、三七等。●气阴两虚证 于加*常引《医宗金鉴》所言“最虚之处，便是容邪之处”，以此说明正气亏虚是肺癌发生的内在病因。癌*与其他病理因素胶结所形成的癌肿，会不断夺精血以自养，故容易出现耗气伤阴之证。于加*认为西医在肺癌患者完成放疗、化疗后可增强自身免疫力，中医在调整功能、快速康复，预防复发方面，具有不可替代的作用，是后续治疗的主要方法。临床常见阴虚燥热者，每易致肺癌，因其火热壅盛，煎熬津血，可见血虚及阴之变，阴伤而气耗。故于加*认为肺癌虚证，两者的关系多数以阴虚为主，气虚为辅，阴伤气耗的表达更为确切。▲麦冬治疗气阴两虚证，常用北沙参、麦冬、南沙参、炙鳖甲、天冬、羊乳、天花粉等以养阴。养阴还需区分养阴生津、滋阴养血和滋阴补肾的不同，具体用药选择上，养阴生津常用沙参、麦冬、天冬、天花粉、百合、生地*、玉竹等；滋阴养血用仙鹤草、鸡血藤、熟地*、当归等；滋阴补肾常用炙鳖甲、旱莲草、女贞子、枸杞子、*精、生地*等；益气则选用太子参、*芪、*参、冬虫夏草等。部分患者因肺脾气虚而出现盗汗、便溏等症，可加入茯苓、白术等以健脾益气。●脾胃虚弱证 肺癌的虚证除气阴两虚证以外，常可见表现为脾胃虚弱证。一则无论是中医苦寒的抗癌药物，还是西医的放疗、化疗，均易损伤脾胃正气。另一方面，肺癌的病情进展迅速，癌肿大肆掠夺水谷精微及气血津液以自养，导致胃气衰败，化源乏竭，正气日渐虚弱。而“脾胃乃后天之本”，顾护脾胃，扶助正气，可使患者自身抗癌有源。且脾土为肺金之母，二者在生理、病理上密切联系，因此采用培土生金法治疗肺癌尤为重要。补益脾胃，使气血生化有源，肺气得养，抗癌有力；脾为生痰之源，脾气得运，痰浊易化，亦有助于癌肿消减。健脾益气常用药物有太子参、*参、茯苓、白术、怀山药等，以四君子汤为主方加减；健脾助运则常用神曲、陈皮、砂仁、鸡内金、炒麦芽、谷芽、焦山楂等。
综上所述，于加*认为癌*是肺癌发生和发展的关键，是本病病因和病机的基础要素，癌*阻肺为肺癌的基本证型，与其他证型并列化生为复合证型，抗癌祛*法应始终贯穿于肺癌治疗的各个时期和各个证型。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。