北京哪个医院白癜风治疗最好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html桂枝系樟科植物肉桂的嫩枝。桂枝之名首见于《唐本草》。《本经》上品首载牡桂，郭璞注云：“今人呼桂皮厚者为木桂，即单名桂者是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。”郭璞之注说明两个问题：①牡桂即木桂，木桂即桂枝；②古时桂枝、肉桂不加区别。看来郭氏的认识是正确的，桂枝与肉桂不过是同一植物的不同用药部位而已，从现代药理学分析，此两者的成分相类，均含有桂皮醛等。关于桂枝的性味及主治功能，《本经》云。“牡桂，辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”桂枝是中医常用之品，历代医家对其性味功能的研究亦颇多，其性味通常认为是辛甘而温，其功效《本经疏证》总结的最为简洁而完善，其云：“凡药须究其体用，桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。《素问．阴阳应象大论》曰：味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有云曰和营，曰通阳，曰利水，口下水，曰行淤，曰补中。”桂枝也是仲景十分喜用的一味药物，经方中直接用桂枝组方者达７５方，方后加减还有４方用及，共计７９方，为我们积累了丰富的经验。桂枝、肉桂虽然相类，但后世医家一般认为桂枝的作用偏于发汗解表，温经通阳，而肉桂则偏于温补肾阳。仲景时，因受条件附制，二者未加区分，故经方中只有肉桂知名，我们在运用这些经方时，可根据具体情况分别选用桂枝或肉桂，不必局定为桂枝。（一）用于表证：桂枝辛温发散，故可用于治疗邪气之证，仲景主要用于下列几种表证：１．治疗太阳伤寒表实证。桂枝辛温通阳，能亢奋血行。但其发汗之力并不强大，遇有表实无汗之证时需与麻*相配，两者相互配合，相得益彰，能发表实之汗，方如麻*汤。其次，治疗表实兼内热烦燥之大青龙汤；治疗兼内饮（咳喘）之小青龙汤及小青龙加石膏汤；治疗表实兼项背强几几及太阳与阳明合病下利之葛根汤；治疗太阳与阳明合并呕吐之葛根加半夏汤；治疗风湿在表，表实无汗之麻*加术汤等诸方剂，所用桂枝均含有协助麻*发汗的作用。２．治疗太阳中风证虚证。太阳中风表虚证因为已经出汗，故不须强行发汗，只须亢奋血行，略加发汗驱邪外出即可。此时一般用桂枝与生姜相配，轻微发散风寒之邪。为了防止发汗太过，及纠正已经汗而被伤之阴津，方中又加配了芍药与大枣，酸甘益阴，且芍药酸敛，可以弱化桂枝生委发汗之力。这样辛散与酸敛相合，驱邪而不伤正，敛阴不碍驱，使解表而无大汗之弊，为外感表虚证的治疗开一大法门，方如桂枝汤。方中另加甘草安内攘外，成为千古名方。其次，治疗表虚兼喘之桂枝加厚朴杏子汤；治疗表虚而兼项背强几几之桂枝加葛根汤；治疗表虚兼寒疝腹通之乌头桂枝汤；治疗表虚兼阳虚漏汗之桂枝加附子汤；治疗表虚兼营虚身痛之桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤；治疗少阳与太阳合病之柴胡桂枝汤等方剂，其使用桂枝的意义均与桂枝汤相去不远。另外，若表虚兼胸满脉促时，说明胸阳不振，桂枝必须一方面振奋胸阳；一方面发汁，力量已被分散，故用桂枝已无大汗之可能，所以治疗此证时便将芍药去掉，况且芍药阴柔，非胸阳不振所宜，这即是桂枝芍药汤，具有解肌祛风，消阴通阳之功，若胸满又见脉微恶寒，说明胸阳受损，可用上方加附子，兼以温经复阳，这便是桂枝去芍药加附子汤，具有解肌祛风兼以温经复阳之功。此两方之用桂枝，虽有温经助阳之功，但主要还是为解肌散寒而设。３．治疗太阳病表郁轻证。表邪日久、邪气虽衰，但始终未得一汗或畅汗，邪气终不得去。此时不汗邪不得去，过汗又易伤正，二难之际，仲景用小量之桂枝既配麻*，又配芍药，方如桂枝麻*各半汤，小发其汗。其次，还有桂枝二麻*一汤及治疗兼有轻微内热的桂枝二越婢一汤。这些方剂都含有桂枝与麻*相配之发散，又有桂枝与芍药相配之敛阴，而且分量极轻，是邪微无汗之良方。４．治疗太阳痉病。用桂枝治疗太阳痉病的方剂有两个 ：一是栝蒌桂枝汤，适用于太阳表虚兼见“身体强，几几然，脉沉迟”之证，是太阳表虚兼内热津伤之柔痉，方用桂枝汤加栝蒌根，解肌清热，敛阴生律；二是葛根汤，适用于表实之刚痉，由于内热津伤不甚，故以上方去栝蒌根，加麻*与葛根，以协助桂枝发汗通经腧而解痉。５．治疗湿邪郁表发*及*汗证。湿邪郁表不解，酿久可变生*汗及发*之证，为使其湿邪从汗而解，仲景使用桂枝加*芪汤治疗，方取桂枝汤解肌调和营卫，与*芪相配，走表逐湿之力更强，令湿从表去则*汗、*疸自愈。还有一方证，因湿已有化热之势，故单用桂枝与芍药调和营卫。 加*芪走表逐湿，苦酒配合芍药泄营中之郁热，方名*芪芍药桂枝苦酒汤。可见桂枝不仅能逐风寒之邪，配*芪还能逐在表之湿邪。６．治疗风热表证。风热之邪闭表，兼有阳气虚衰，正气欲脱者，仲景用竹叶汤治疗，扶正祛邪。尤在泾氏云“竹叶汤用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗解外之风热；人参、附子固里之脱，甘草、姜、枣以调阴阳而使其平，乃表里兼济法。”可见，竹叶汤中用桂枝为疏散风热表证而设。其次，小柴胡汤方后云：“外有微热者，去人参；加桂枝三两，温复微汗愈。”亦取桂枝和与柴胡、*芪疏散风热。７．治疗其它病兼有风邪束表证。其它病兼有风邪束表时，在治疗主病时需要兼治其风邪。在兼治风邪时，仲景也往往用及桂枝。这样的方剂共有６首：一是侯氏黑散，运用于脾虚肝胜之躯，风邪外袭引动内风之证；二是薯蓣丸，治疗虚劳复受外风之证；三是白虎加桂枝汤，适用温疟兼受外风之证；四是桂枝人参汤，运用于脾虚寒湿下利兼有风寒表证者；五是防己地*汤，运用于血热发狂而兼受外风者；六是厚朴七物汤，运用于宿食腹满兼受外风者。此六方均使用桂枝疏散在表之风邪。现代药理学证明，桂枝能使皮肤血管扩张，调整血液循环，使血液流向体表，有利于散热和发汗。桂枝辛温，故特别适用于风寒表证，随着医学不断地发展，药物不断地增多，一般不在用于风热表证。（二）用于淤血证：桂枝温经通脉，亢奋血行，故仲景亦将桂枝用于淤血证，这是仲景对《本经》的充实与发展。这样的方剂共计六首。其一是核桃承气汤，用于治疗太阳蓄血轻证，方用桂枝配桃仁、大*、芒硝与甘草组成，取桂枝温通经脉之功，增桃仁、大*等活血化淤、通下淤热之功。其二是土瓜根散，适用于血淤而致之经水不利及痛经证，方用桂枝与土瓜根、芍药、蛰虫、酒相配，借桂枝温通经脉之力，以增土瓜根、蛰虫等活血化淤、通经止痛之功。其三是治疗妇人癥病的桂枝茯苓丸，方用桂枝与桃仁、丹皮、芍药、茯苓相配，炼蜜为丸，本方使用桂枝温通经脉，既可助桃仁、丹皮破血之淤，又可与芍药调和气血、养血祛淤，三可配茯苓补中益气，共奏扶正祛邪，祛淤而不伤胎之效，是治疗妇人癥病的一个传统有效的方剂。其四是治疗淤血而兼冲任虚寒之证的温经汤，其方用药较多，照顾较为全面，但使其用桂枝的目的不外二点，一是借其通经之功，促进方中川芎、丹皮活血化淤；二是借其温散之用，增强吴茱萸、生姜温经散寒之力。其五是*芪桂枝五物汤，适用于血虚而痹，身体不仁证，方用桂枝配合*芪、芍药、生姜、大枣，既可养营益通痹，又可促气血趋于表，以改善皮肤血液运行状态、使肌肤得养，痹与不仁自然消失。此是治疗肌肤麻木不仁的有效方剂。其六是治疗癥瘕疟母的鳖甲煎丸，此方用药颇多，不做详细剖析，其使用桂枝的目的是，一方面协助鳖甲、赤硝、桃仁、丹皮等化淤散结；一方面又可与柴胡配合祛其寒热邪气。 通过上述几方面的罗列，可以看出桂枝活血化淤，既可用于实证、热证之蓄血，又可用于虚证、寒证的淤血。但是，由于桂枝性温，《本经》又说它能“补中益气”。因此，桂枝特适用于虚寒性之血淤证，这一点应当掌握。（三）用于痰饮病：桂枝温通经胁，经脉流通，痰饮自然得化，是故仲景治疗痰饮方中，很多都用了桂枝，是痰饮病方剂中使用次数最多的药物之一。１．治疗上焦痰饮证。胸膈部停有痰饮，主要表现为咳喘之证，用桂枝组方。治疗这类疾病的方剂有三首。其中小青龙汤及小青龙加石膏汤在治疗风寒表实证中已经提及，但此两方使用桂枝的意义，不可理解的过于矫枉。桂枝除了可以协助麻*在具有风寒表证时，发汗解表外，还可以协助干姜、细辛、半夏通阳化饮。麻*也不是单纯为表寒之证而设，同时麻*亦可开肺利水定喘。所以这两个方剂是治疗痰饮咳喘的常用有效方剂，不一定兼有表证。不过小青龙汤适用于单纯寒饮而治之咳喘；后方小青龙加石膏汤，因加石膏清热，故运用于寒饮咳喘有化热趋势，兼烦燥证者。二者以此为别。两方使用桂枝的目的理无二致。另外一个是泽漆汤，运用于水饮闭塞较重二便艰涩之咳喘证，其方中重用泽漆、紫参消痰逐水，决读二便，其使用桂枝的目的，则是借其通阳散饮之力，以增强半夏、生姜散水降逆之功。水饮从二便排出，不上冲于肺，其喘咳自平。此外饮邪之产生，主要是阳气不运，本方使用桂枝还有配合人参、甘草补中益气，扶正培土，具有治病求本之意。此意亦不可低估。２．治疗中焦停饮证。中焦停饮主要表现为心下胃脘部痞坚，有的亦可上凌于肺而引起咳喘，有的阻塞胃气向下通降而见呕吐之证，由于饮能随气机升降变化，故临床表现的症候错综复杂。治疗中焦停饮的方剂归纳起来，共计八首。 其一是木防己汤，适用于喘而心下痞坚、脉沉之证。方用桂枝配防己辛开苦降化饮除痞，以散中焦之饮，是本方的骨干，因饮中有热，故加石膏以清之，久病正虚，故加人参补之。本方是一首散饮清热益气之剂。其二是木防己去石膏加茯苓芒硝汤，本方是上方之加减变化方。因其证已经由上证凝结成实，痞坚难化，故加芒硝之咸以软坚破结，加茯苓直输水道，因芒硝之寒亦能清热，故去石膏，以防清之太过，反伤阳气。本方之用枝与上方理无二致。其三是茯苓甘草汤，适用于中焦停水，阳气被遏，上凌于心，表现为厥而心悸之证。方由桂枝配生姜、茯苓、甘草组成。桂枝配生姜温胃散饮、桂枝与茯苓相配又可通阳化饮。四药共奏温中化饮、通阳利水之功。饮化阳通，则厥除悸止。其四是苓桂术甘汤，适用于中焦停饮、水气上冲，因于脾虚而致者。方用桂枝配白术、茯苓，温中健脾利水，桂枝配甘草温补心阳能制冲。其五是茯苓泽泻汤，适用于中焦停饮，影响于胃，胃气不降而上逆则胃反；影响及脾、脾虚不运，水津不能上奉则口渴等证。茯苓泽泻汤实际是茯苓术甘汤加生姜与泽泻而成，其用桂枝一方面配合生姜温胃散饮；二方面协助茯苓泽泻通阳利水；三方面增强白术甘草健脾化饮。从而达到清升浊降的目的，清升口腔得润，口渴能止；浊降胃气能降，则胃反可愈。其六是桂枝去芍药加麻辛附子汤，适用于阳虚寒凝较甚之中焦停饮证。表现为“心下坚，大如盘，边如旋环”。方取桂枝配合麻*、细辛、附子、生姜助阳散寒，使寒凝之水饮得散。 其七是桂枝生姜枳实汤，适用于中焦停饮而致“心中痞，诸逆心悬痛”之证。方仅三味药，用桂枝配生姜散寒通阳、温化水饮；配积实消痞除满，开结下气，标本兼顾。共奏温中化饮，行气消痞之功。其八是柴胡桂枝干姜汤：治疗少阳枢机不利，水饮内停证。方用桂枝与干姜相配，温化水饮，柴胡、*芩清理少阳之枢机；牡蛎、栝蒌根软坚泻热而养阴，共奏和解化饮、宣透郁阳之功。从以上方中可以看出桂枝治疗中焦停饮，属于热饮者，可与防己石膏相配；属于寒饮者，可与麻*、细辛、附子为伍；兼气滞者，可加枳实行气；饮凝成实者，并不妨加用芒硝软坚；欲散胃中之饮者，多与生姜或干姜相协，欲健脾者，喜合白术；欲通阳利水时，可合茯苓与泽泻；若属枢机不利者，必须柴胡、*芩配合。３．治疗下焦停饮证。下焦停饮，主要表现为气化不行，小便不利之证。经方中用其通利小便的方剂有如下几首：其一是茯苓桂枝甘草大枣汤，适用于心阳虚，不能镇摄肾之寒水，水气初动，与阳气相搏，而见脐下悸，欲作奔胁之证，方用桂枝既可与茯苓相配，通阳利水；又可与甘草、大枣相配，温补心阳，补中益气，培土制水。大枣健脾而多汁，还能防伤津之弊。其二是五苓散，适用于太阳蓄水证，方用桂枝配茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾通阳利水。桂枝既能增强二苓、泽泻利水之力。是古今治疗小便不利水肿病的一个名方。其三是茵陈五苓散，适用于*疸湿盛小便不利者，其用桂枝意义与五苓散理无二致其四是柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于少阳病兼见小便不利，身重不能转侧之证，是下焦气机不利的表现，故方中亦用桂枝配茯苓，通阳化气而利水。其五是肾气丸，适用于肾阳虚不能化水而致水饮，方用桂枝与附子相配，温振肾阳以化水饮，配茯苓、泽泻淡渗利水，重用干地*、山萸肉、山药等添补肾精以生肾气。本方取桂枝温补肾阳，故后世改用肉桂。甚是。从上述五方中可以看出，用桂枝通利小便，多与淡渗利水之品相配，如茯苓、泽泻；兼肾阳虚者合附子，属枢机不利者配柴胡、*芩。４．治疗皮水证。仲景用桂枝治疗皮水证的方剂有一首，即防己茯苓汤，方用桂枝、防己、茯苓、*芪、甘草组成。尤在泾云：“防己茯苓善驱水气，桂枝得茯苓则不发表而反行水，且合*芪、甘草助表中之气，以行防己茯苓之功也。”说明使用桂枝的目的在于配茯苓通阳利水。月湖经方小分队收集整理自网络及相关文献，如有侵权请告知。月牙儿湖青囊学社
