北京专治白癜风的医院哪家最好 http://www.wxlianghong.com/中医执业第一站答题说明一、题型简介年实践技能做了一些改革，本站设置60号题，每号题设置了两个病案分析，一个病案是中医内科病案，另一个病案是中医外科、妇科、儿科（骨伤疾病从未考过）中的任意一个。要求考生根据病案资料（病案的人是照书得病，不要超出笔记第一站里面的病证表现），按照答题卡的要求，以笔答形式完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辩证依据（含病因病机分析）、中医病证鉴别（助理不要求）中医治法、方剂名称、药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分，每题20分，两题时间一共是50分钟答题时间（较以往60分钟时间有缩短，不过一般30分钟就可以做完）。第一站考试形式为第一题为内科题、第二题为外妇儿题。第一站的题号排列顺序是从课本的前面的病排列到后面，一般考到每个疾病的两个证型左右，当然也有1个或者三个的。按照年，第一题内科，每个疾病都有，按顺序来的，这就是我说为什么可以根据题号来推测病名的原因，比如最后一个内科病腰痛，60号题是最后的，假如不知道是腰痛还是腹痛，根据这个题号，可以做最简单的推断。鉴别也是一个非常重要的参考，可以辅助验证病名是否正确。这里说的第一站其实每个病都差不多2个证型，雨露均沾，感冒和咳嗽实在是太简单了，年就各考了一个证型。接下来第二题是1-20妇科，21-40外科，41-60儿科，所有的病都考了，一个都没有落下，非重点病比如鹅口疮也有一个证型。预计年第一站的考试形式、出题规律基本同年。我们操作采取抽签考试，所有的大纲要求疾病都有考到的可能，在我们复习的时候，一定不能投机取巧，需要各个击破。技能的复习遵循先第一站、重第一站的原则，一般情况下，第一站两个题都辨证对，得32分以上，操作基本可以保证通关，所以重点的重点在第一站。中医执业及助理第一站考试病种分布科目疾病数目（执业）疾病数目（助理）中医内科中医外科75中医妇科96中医儿科骨伤科43共计中医执业及助理分值分布答题要求中医执业中医助理中医疾病诊断3分3分中医证候诊断3分3分中医辩证依据（含病因病机分析）4分4分中医病证鉴别3分不要求中医治法2分3分方剂名称2分3分药物组成、剂量及煎服法3分4分合计（每题）20分（共两题，合计40分）二、大纲要求科目要求具体病、证汇总中医内科①肺系：感冒5、咳嗽7、哮病7、喘证8、肺痨4、肺胀6=执业37证，助理37证②2心系：心悸7、胸痹7、不寐5、痫病5=执业24证，助理24证③脾胃系：胃痛7、呕吐7、腹痛6、泄泻6、痢疾6、便秘7=执业39证，助理39证④肝胆脑系：胁痛4、*疸9、鼓胀6、头痛9（助理8）、眩晕5、中风9、颤证5（助理不要求）=执业47证，助理41证⑤肾系：水肿7、淋证6=执业13证，助理13证⑥气血津液：郁证6、血证22（鼻4齿2咳3吐3便3尿4紫3）、消渴5、瘿病4（助理不要求）、内伤发热7=执业44证，助理40证⑦肢体经络：癌病6（助理不要求）、痹证6、痿证5、腰痛5=执业22证，助理16证执业34病证助理31病证中医外科痈3、乳癖2、湿疮3、痔4、脱疽5（助理不要求）、精癃5（助理不要求）、肠痈3执业7病25证助理5病15证中医妇科崩漏7、闭经5（助理不要求）、痛经6、绝经前后诸证3、带下病7（多5少2）、胎漏胎动不安5、产后发热4（助理不要求）、不孕症6、癥瘕3（助理不要求）执业9病46证助理6病34证中医儿科肺炎喘嗽8（助理不考变2为6）、小儿泄泻8（助理不考肝郁脾虚及变2为5）、积滞2、鹅口疮2、水痘4、痄腮4（助理不要求）、手足口病2、麻疹6、丹痧3、紫癜4执业10病43证助理9病34证中医骨伤桡骨下端骨折（助理不要求）、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症一般不考核汇总一共需要掌握：执业60病证，助理51病证三、答题注意事项1、中医疾病诊断第一题是内科病，第二题是外妇儿病，不要再出现第二题肠痈答成胁痛这种傻瓜式错误。“胎漏、胎动不安”的诊断最好写成“胎漏、胎动不安—胎动不安（如果是胎动不安的话）”，“中经络”、“阳*”等写在病名的后面或证型的前面都没关系，一般写在证型的前面，如“中经络—风痰瘀阻”。怎么辨病：（1）秒杀词很重要，但是不能只看秒杀词比如腹痛+，有些人就诊断为腹痛，后面还有里急后重，大便情况，就不是诊断为腹痛，要读清楚题干，不能飘。做题思路，病名，我们执业60助理51，病名不会超出这个里面，不要写什么脏躁，没有分的，然后思路清晰，证法方，去辨去写，注意病不要写错别字（一般来说，你知道了这个病，但是写错了字，改卷老师知道你病诊断出来了，比如哮病写成哮证，影响不大，会扣一分或者两分，后面的可以继续得分）。但是不能错的太离谱，比如崩漏写成了蹦露，太离谱！（2）看题号，比如咳嗽和血证咳血阴虚，不会辨病就看题号，为什么可以看题号来确定，看我的操作笔记前言说明。（3）看鉴别（助理没有鉴别，其实难度更大），鉴别也非常重要，有时候可以直接从鉴别来做出辨病，比如鉴别：一过性失眠，直接可以诊断为不寐，有时候伴头痛，心悸，题干反而有些人不能拿主意。2、中医证候诊断诊断证型，没有要求必须和书上证型每个字一样，大致相同，意思相同就可以，我强调了扣“证素”来解决；每个证型都由证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因+作用动词+病位。把这个证型的证素分解表达出来，比如喘证实喘的“风寒壅肺”，病因是“风”、“寒”，病位在“肺”，其中“壅”是作用动词（这个动词在这里写错了也不要紧，壅写成阻、郁、蕴、犯、侵都不能算错，只是“壅”可以最准确地表达风寒对病位“肺”的作用）。证素主要是这三个，所以你写出“风寒壅肺”、“风寒犯肺”、“风寒阻肺”都可以说的过去，只是风寒的性质在侵犯肺的时候，结合肺的生理特性，风寒内舍在肺，邪实气壅，写成“风寒壅肺”最为合适。如果考生在写这个证型的时候，证素病因“风”、“寒”没有写全，说明辨证不完全，如“寒邪犯肺”就不能算对，最多只能得一半的分。所以大家一定注意这点。除了证素，还有含义是否一致，如归脾汤证，有的说是气不摄血、有的说是气血虚弱，有的说是脾不统血，其实都是差不多的意思，不摄血，导致血溢脉外，一般是皮肤出血；不统血一般是妇科崩漏月经过多，统血出问题，气血虚，一般指的是心脾气血两虚，当然差不多意思，辨证不偏离，都是可以的，不必要太担心。在分析证型的时候，要分析“虚还是实”、“寒还是热”、“痰还是淤”等等证素，然后证素在对应脏腑会产生什么病机病理变化，做具体辩证分析，最后舌脉“舌苔薄*腻，舌质红，脉滑数”再做一次验证，这样确保辩证不会出差错。3、中医辩证依据（含病因病机分析）三段式答题，先写为什么诊断为此病（该病主要表现抄写下来，故诊断为改病），再写为什么诊断为此证（抄写全部症候表现，故诊断为该证，舌苔亦是该证表现），最后写病因病机分析，就是证机概要，官方教材上外妇儿没有，笔记上也没配，到时候要自己临时发挥。（1）辨病依据：把本病的概念或临床特性表现写上就可得分。（2）辨证依据：需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。（3）病因病机分析：写清楚三个方面即可：病因、所侵犯的脏腑（病位）、导致脏腑出现的问题。4、中医病证鉴别鉴别是题目上标注需要和哪个疾病或病证鉴别，不是你想和哪个就写哪个，比如中风的鉴别，书上和口僻、厥证、痉证、痿证、痫证鉴别，但是考卷上可能明确要求和痫证鉴别，所以特别注意，复习的时候都要记。鉴别的写法，最好要先写相同点，再写各自较为个性的临床表现，如果不写共同点，考官为觉得你不知道相同点，这样压根就没办法鉴别。5、中医治法最好8个字。前4个字针对证型或者说针对病机，后面4个字针对疾病。如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽本病。不要求和书上一样，意思大概正确就行。6、方剂名称写方的要求是：合方一定要写全，或方写一个就行了，方的后面一定要写加减，不写的话，这个方的名称这里不扣分，但是下面的组成不是你上面写的原方的组成，那下面这个地方是要扣分的，所以写加减是为了给下面的组方留有余地，可以随意加减。如果出现加减葳蕤汤的情况，写成加减葳蕤汤化裁。下面组方就较为自由。还有“加减”和“加味”有什么区别，其实很简单，加减是下面的药可以在原方组成上可以加可以减，但是“加味”，特指在原方的基础上加上药物，这个情况适合原方药物很少，都需要用到的，比如三子养亲汤、玉屏风散，丢一个药都不行的那种。还有，如果出现参附糖送服黑锡丹，加蛤蚧粉这种情况，写组成的时候，写参附汤就行，后面加送服黑锡丹，蛤蚧粉。如果是丸剂，统一写煎服，肾气丸只是方名，不是特指要做成丸。我们的妇科的方，书上很多情况都是方后面加了几个中药，中药可以不记，直接写加减，比如*芪建中汤（《金匮要略》）加当归、*参可以直接写*芪建中汤加减！7、药物组成、剂量及煎服法药自己灵活应变，用量尽量12g以下，一般6-12g，8-12个药，煎服方法不要忘记写清楚，不会的药可以不用这个药，但是你用了这个药，你没写清楚就扣分。注意不要署名。最后写煎服方法“三剂，水煎服，日一剂，早晚分服”，都会写，但是你不写就扣分。剧*、不入汤剂的药物最好不写，比如人参、青黛、砒石。没有写好用量反而成了明显的错误，改卷老师会扣分。特殊药物的煎服方法，后面最好备注清楚，像附子先煎不备注可能会扣分。不一定把方剂的组成写的很准确，但是药物用的不能太离谱。比如热证的处方里面绝对不能出现大群热药。如果实在不知道这个方是什么组成，先把方名的药物写上去，再根据题干的情况灵活加减。一定注意，我以往改学员做模拟技能卷的那些拍照的纸笔作答的答案，有些人字太难看了，潦草呀，一塌糊涂，漏油漏墨一样。首先你写的字要端正，买一个好一点的黑色签字笔，答题不要龙飞凤舞。要让改卷老师看起来很舒服，愿意给你分，舍不得让你挂的这种感觉。整个答题过程，要有中医素养，把整个病例，看成你给一个病人看病，从诊断到处方，一一处理显你的态度，最能体现你中医功底的其实在谴药这里，药与药要有空间，要看着舒服，排起来对称，该先煎后下的就备好写好，让考官觉得你非常有中医素养。四、第一站示例答题举例张某，男，46岁，农民。年01月07日就诊。患者于3天前因天气变化受凉后出现恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜热饮。遂来就诊。舌苔薄白而润，脉浮紧。1、根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。2、中医类证鉴别：请与时行感冒鉴别。答题样式参考（3分）：感冒此部分分数较多，必须把各种疾病的诊断要点记准确，可以参考辨病秒杀速记，注意要病名书写准确，不能有错别字。（3分）：风寒感冒此部分必须掌握辨证论治的技巧。注意证型名要尽量写的和书上一样，如果实在想不起来也要根据自己的理解写，注意证素要辩证准确，如本题证素有“风”“寒”“表”，其中病因为“风”、“寒”，病位在“表”，寒邪束缚卫表，左右动词用“束”准确，答为风寒束表较为准确，答为风寒犯表也不会扣分。（4分）中医执业康康笔记
