伤寒论相同的药物组成,治疗的主症有别 [复制链接]

在《伤寒论》中，有两个方剂组成相同，但用量不同的方剂，那就是四逆汤和通脉四逆汤。这两个都是温里回阳的方剂，以其药物组成简单，但效力较好，堪称救逆的祖方，深受后代医家的喜爱。在临床上，若二方使用得当，可以发挥巨大的作用，许多看似复杂的疑难杂症都可迎刃而解。

我们先来看四逆汤，《伤寒论》说：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。此条文没有说手足厥逆，但肯定有。方中灸甘草二两，干姜一两半，附子一枚，上三味，以水三升，煮取一升两合，去滓，分温再服。此证为少阴重证。本方以甘温的甘草为君，温养阳气，以干姜合附子的辛温为臣，来助阳散寒。甘草的干姜，附子，可鼓肾阳温中寒，有水中暖土的功效。甘姜，附子的甘草，可通关节走四肢，有逐阴回阳之力。

再来看通脉四逆汤，《伤寒论》说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。方中灸甘草二两，干姜三两，附子一大枚。上三味，以水三升，煮取一升两合，去滓，分温再服。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。此证脉微欲绝，是危证，里寒外热，肾中阴盛，格阳于外，若用甘缓的甘草为君，难以回阳，所以以成倍的干姜为君和量大的附子，大壮元阳，主持中外。以甘草来制姜，附的猛烈，安养元气。至于下面的条文是随症而加减。

通过以上的分析，我们可以得知，它们有相同之处，也有一定的区别。相同之处在于同属少阴阳衰阴盛的寒化证，四肢厥逆，下利清谷，脉沉微为主症，都以温阳散寒，回阳救逆为主法，当然，药味组成也相同。不同之处在于，四逆汤证为阳气大伤，阴寒极盛，急用温热之法。从四逆汤的其他条文中，我们可以得知，其主治脉证多为汗，吐，下后，手足厥逆，恶寒，体痛，四肢或腹内拘急，脉沉迟或微细。通脉四逆汤证为阳气衰微，阴寒内盛的真寒证，而又出现虚阳浮于外的假热证，为阴盛格阳证。相比较其内寒比四逆汤证要重。当然方中所用的剂量不同。

总之，四逆汤证的病机是阳气衰微，阴寒内盛，阳气不能运行，不能温养四肢脏腑。通脉四逆汤证的病机是阳气虚衰，阴盛格阳。方中加重干姜，附子的用量，主要用以回阳固脱。我们在应用中，必须认清楚病因，病机，主症的区别，才能正确地选择用药，把握分寸。只有深入地理解张仲景方，证，药的规则，掌握其精髓，才能在临床中不出现闪失。