桔梗

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由大柴胡汤合苇茎汤治疗肺痈所想到的 [复制链接]

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晚饭后原本想继续看会儿《千金翼方》,忽然想起学弟白天的留言尚未回复,遂变了想法,与师弟交流起恩师张立山治疗肺痈的医案。

患者中年女性,罹患肺痈,咯吐腥臭脓痰伴胸胁疼痛,偶有痰中带血,大便干燥,无发热,恩师张立山处方大柴胡汤合千金苇茎汤、鱼腥草、皂角刺治疗,或者服药后收效良好。肺与大肠相表里,大便既通,肺热自可从大肠而去,痈脓自然随粪便而排。大柴胡汤中暗含枳实芍药散,亦主痈脓,胡希恕先生曾用大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗肠痈获效(西医诊断为阑尾炎)。

关于肺痈,《金匮要略》中描述的很详尽了,以“咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,咳唾脓血”为主症,以“热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥”为病机,并记载了葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、千金苇茎汤、桔梗白散等方剂,前三者在临床中经常用到,唯有桔梗白散因巴豆有毒的缘故现已基本不用。

《中医内科学》中以加味桔梗汤为主治疗肺痈溃脓期患者,此方原载于清代程钟龄所著《医学心悟》中,将其条文摘录于下:

咳嗽吐脓血,咳引胸中痛,此肺内生毒也,名曰肺痈,加味桔梗汤主之。

桔梗去芦白芨橘红甜葶苈微炒各八分甘草节贝母各一钱五分苡仁金银花各五钱

初起,加荆芥、防风各一钱;溃后,加人参、黄各一钱。

方中桔梗降气祛痰、排脓散结;薏仁、贝母、橘红化痰;金银花清热;葶苈子降肺排痰;白芨凉血止血。本方可以看做桔梗汤、葶苈大枣泻肺汤与千金苇茎汤的合方加减,愚意芦根、冬瓜子二药不去更好。

程钟龄在加味桔梗汤方后特意备注“溃后,加人参、黄各一钱”,这与另一治疗肺痈的排脓散有相似之处。张景岳在《景岳全书》记载了四味排脓散,由黄芪、白芷、五味子、人参组成,主治“肺痈吐脓,五心烦热,壅闷咳嗽”,功善益气排脓。观诸药辛温酸涩为主,而主治却热像明显,有些难以理解,但结合《太平圣惠方》中的补肺排脓散一起解读的话,则方意甚是明了。补肺排脓散仅黄芪一味中药,主治“肺痈得吐后”。由此可知,景岳的四味排脓散亦是治疗肺痈得吐后正气不足,痈伤难愈,藉黄芪脱毒生肌之功,以期凑效。白芷除祛风除湿之外,亦可排痈消肿,《日华子本草》载其功效为"治目赤胬肉,及补胎漏滑落,破宿血,补新血,乳痈、发背、瘰疬、肠风、痔瘘,排脓,疮痍、疥癣,止痛生肌,去面皯疵瘢。"

学习中医不能闭门造车,多看书,多交流,取他人之长补个人之短。

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